定期組織開展縣域醫共體績效考評，考評結果與公共衛生服務經費補助、醫保基金支付、績效工資總量核定以及負責人薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

近日，安徽省10部門聯合印發《關于全面推進緊密型縣域醫共體建設提質升級的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）。

圖源：安徽省衛健委

《實施意見》包括6個方面23重要舉措，明確到2027年，90%以上的縣建成一所三級醫院；縣域就診率、縣域內基層醫療衛生機構門急診占比分別達到90%、65%以上。

一、健全管理體制，強化政府主導

1．健全縣域醫共體建設推進機制

日常工作由縣級衛生健康行政部門承擔。推動醫療、醫保、醫藥協同發展和治理機制建設，促進“三醫”協同高效決策和工作推進。

2．優化縣域醫共體建設布局

人口較多或面積較大的縣原則上組建2—3個縣域醫共體，人口較少的縣可實行總院管理模式。牽頭醫院應為二級甲等以上非營利性綜合醫院或中醫醫院，2025年全部落實到位。鼓勵引導社會力量辦醫療機構加入縣域醫共體。專業公共衛生機構融入縣域醫共體建設，提供基本公共衛生服務。

3．落實縣域醫共體管理自主權

堅持縣域醫共體服務主體定位，賦予其編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面更多自主權。縣域醫共體內統籌管理人員、崗位，在公立醫療衛生機構編制分別核定基礎上，更加注重人員統籌使用，根據需要縣管鄉用、鄉聘村用。以縣域醫共體為單位，統籌管理、充分利用專業技術崗位職數，適當提高基層醫療衛生機構中高級專業技術崗位比例。

4．加強縣域醫共體績效考評

縣級衛生健康會同醫保等部門根據縣域醫共體建設評判標準和監測指標體系，結合實際確定縣域醫共體年度目標任務和績效考評指標，重點突出就醫和診療秩序、醫療衛生服務能力、醫療衛生資源利用、醫保基金使用效能等內容。定期組織開展縣域醫共體績效考評，考評結果與公共衛生服務經費補助、醫保基金支付、績效工資總量核定以及負責人薪酬、任免、獎懲等掛鉤。強化提質升級，2025年起各市至少選擇一個縣，推動縣有關部門開展以健康結果為導向的縣域醫共體績效考評。

二、完善包干機制，強化利益共享

5．完善醫保基金總額付費機制

城鄉居民醫保基金對縣域醫共體實行總額付費。落實DRG/DIP支付方式與醫共體預算管理有效銜接，推進省內異地就醫住院費用DRG/DIP付費改革。實行總額預算、按月（季）預撥、年終決算，建立考核后的結余留用、合理超支分擔機制。

6．推動慢性病醫保基金付費機制建設

在醫共體城鄉居民醫保基金總額預算指標下，推進建立慢性病醫保基金按人頭付費機制。合理確定慢病病種，根據慢病患者門診和住院費用支出情況測算，合理確定按人頭付費標準。在醫保、衛健、財政部門指導下，由牽頭醫院會同專業公共衛生機構對慢性病人頭付費進行績效考評，結余資金按考評結果合理分配，體現向基層醫療衛生機構傾斜。

7．完善公共衛生資金打包機制

基本公共衛生服務經費按縣域醫共體人頭總額預算，2025年全部落實到位。牽頭醫院每季度會同專業公共衛生機構開展考評，根據考評結果提出資金分配方案，經衛生健康部門審核后，由財政部門及時足額撥付至項目實施單位。

8．完善結余留用與合理超支分擔機制

各地要明確總額預算資金結余的核算管理、留用比例和分配使用規定，以及合理超支情形與多方分擔辦法。加強醫共體醫療費用增長率、醫保報銷比例、基層就診率等細化指標和違法違規使用醫保基金情況等的考評，考評結果與結余留用、超支分擔機制掛鉤。縣域醫共體總額預算結余資金作為醫共體業務收入，在縣、鄉、村醫療衛生機構之間進行合理分配，牽頭醫院原則上不超過60%。分配結果報同級醫保經辦機構備案。

三、完善運行管理，強化一體貫通

9．完善縣域醫共體內部決策機制

醫共體牽頭醫院負責人中應有基層醫療衛生機構代表。完善縣域醫共體章程，明確組織架構，健全牽頭醫院和成員單位共同參與、定期協商的議事決策制度。

10．夯實人財物一體化管理

整合縣域醫共體現有資源，建立人力資源、財務管理、醫療質控、醫保管理、信息數據等管理中心，2025年實現行政、人事、財務、業務、用藥（藥品和醫療器械）、醫保、信息等統一管理。加強牽頭醫院、鄉鎮衛生院班子管理，鄉鎮衛生院院長績效工資由牽頭醫院根據考核情況確定并發放。縣域醫共體內部實行按需設崗、競聘上崗、以崗定薪，促進人員合理流動，優先保障基層醫療衛生機構用人需要。成員單位單獨設賬、集中核算，有條件的可實行統一賬戶管理。

11．促進縣鄉一體、鄉村一體和城縣聯動

健全以縣帶鄉、以鄉帶村幫扶機制，牽頭醫院常年向鄉鎮衛生院派駐臨床、管理人才，向鄉村開展巡回醫療。落實“鄉聘村用”機制。加強縣域醫共體與城市醫院聯動合作，對口幫扶的三級醫院至少派出3名以上專家常駐指導，連續工作不少于6個月。加強縣鄉兩級醫師培訓資金保障。

12．推進門診慢性病患者取藥、報銷下沉村衛生室

支持村衛生室開展基本醫療保險普通門診統籌、城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障等醫藥服務，按規定及時結算醫保費用。全面掌握門診慢病患者底數、用藥情況，做好藥品供應目錄及配送銜接。

13．強化醫共體內部績效考評

牽頭醫院對鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生院對村衛生室進行考評，重點考評資源下沉、巡診派駐、家庭醫生簽約、患者流向、重點人群管理、基層用藥可及性、成本控制、健康產出等情況，考評結果與醫共體總額付費結余資金分配、績效獎勵、評優評先等掛鉤。鼓勵專業公共衛生機構參與縣域醫共體績效考評激勵。

四、加快資源整合，強化能力提升

14．提升縣級醫院綜合服務能力

強化縣域龍頭、城鄉紐帶功能，90%以上的縣建成一所三級醫院。依托縣級醫院建設腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重癥監護等臨床服務“五大中心”，針對縣域主要外轉病種和急診急救，建強做優2—3個臨床重點專科。提升縣級醫院胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“五大中心”建設水平，打造農村30分鐘急救圈。

15．提升基層醫療衛生機構服務能力

在縣城之外選擇1—2個服務能力較強、具有一定輻射帶動作用的一類鄉鎮衛生院，建設縣域醫療次中心，支持創建二級醫院。推進鄉鎮衛生院中醫館、村衛生室中醫藥服務全覆蓋。深化家庭醫生簽約服務。

16．加強縣域醫共體資源共享

依托牽頭醫院建設互聯互通的醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心，推行基層檢查、上級診斷、結果互認。加強縣域醫共體中心藥房建設，實行醫共體內用藥范圍、網上采購、集中配送、藥款支付、藥學服務“五統一”。

五、優化供給方式，強化服務協同

17．建立會診轉診服務機制

牽頭醫院、鄉鎮衛生院分別設立會診轉診服務中心，完善縣域內、縣域外轉診會診機制。建立轉診“白名單”制度，優先轉至市級或市外省內醫療機構就診。健全家庭醫生首診制度，牽頭醫院預留20%以上的專家號源、住院床位等方面資源優先保障家庭醫生轉診的患者。

18．創新“服務三合”機制

創新醫防融合，探索“兩師、兩中心”健康管理與疾病管理模式和“三師一患”新型慢病管理模式。推進醫養結合，創新居家社區醫養結合服務，依托鄉鎮衛生院為失能、半失能等需要長期護理的人員提供醫養結合服務。深化中西醫結合，創新中西醫結合診療服務模式。

19．提升同質化管理水平

健全牽頭醫院負責的縣域醫共體內質控網絡，統一規章制度和技術規范、人員培訓、質量控制等標準，實行醫療質量安全一體化管理。牽頭醫院依托專業質控中心，常態化開展醫共體內醫療質量管理和評價工作，加強檢查檢驗、疾病診斷質量檢測評價。牽頭醫院采用信息化手段，對鄉鎮衛生院和村衛生室醫師開具處方進行實時審核和前置審核。

20．加強藥品安全管理

健全醫療機構藥品質量管理體系，開展醫療機構“規范藥房（庫）”建設，加強藥品（醫療器械）不良反應/事件監測和報告。探索縣域醫共體中心藥房在鄉鎮衛生院、村衛生室設立過期失效藥品集中回收點。

六、加大支持力度，強化政策賦能

21．落實政府投入保障責任

落實鄉鎮衛生院“公益一類保障、二類績效管理”政策，嚴格落實村衛生室基本公共衛生補助、基本藥物制度補助、一般診療費、運行經費補助等政策，提高村醫待遇和村衛生室運營保障水平。新增財政衛生健康支出向縣域醫共體內基層醫療衛生機構適當傾斜。

22．優化人事編制和薪酬管理

加強基層全科醫生、中醫醫師、公共衛生醫師、藥師等培養，健全人才招引和交流機制。盤活用好縣域編制資源，深化鄉鎮衛生院編制周轉池制度建設，打造“縣級統籌、鄉鎮所有、縣管鄉用、以鄉帶村”的縣鄉村三級醫院“編共體”。落實“兩個允許”，統籌平衡縣鄉兩級績效工資水平，合理調控各級各類醫療衛生機構間人員收入差距，逐步提高鄉鎮衛生院人均收入與牽頭醫院人均收入的比值。在按規定兌現鄉鎮衛生院人員基本工資和績效工資的基礎上，進一步加大獎勵分配力度，合理拉開收入差距，調動基層醫務人員特別是業務骨干的積極性。鼓勵對縣域醫共體內各醫療衛生機構負責人實行年薪制。

23．加強醫療保障政策協同

合理拉開不同層級醫療機構支付比例，對在縣域醫共體內連續治療、符合規定的轉診住院患者連續計算起付線。對經衛生健康部門核準達到二級綜合醫院服務能力的鄉鎮衛生院，執行縣二級公立醫療機構政府指導價，醫保病人起付線和報銷比例按照鄉鎮衛生院政策執行。對外轉率高、縣域內能治療的病種，推行省內異地就醫基本醫保“同病同保障”。推進基層醫療機構“日間病床”，對適宜日間病床收治住院的病種實行按病種付費。醫保報銷目錄中增設農村地區適宜衛生服務項目，逐步提高鄉村醫療衛生機構服務性收入占比。對于換藥、注射、輸液、采血等均質化程度高的醫療服務項目，可以明確具體范圍，逐步實施縣域同城同價。落實“互聯網+”醫療服務價格政策，促進互聯網診療、遠程會診等醫療服務向基層延伸。

安徽省衛生健康委要加強統籌協調，督促任務落地；聚焦“管理一體、資源整合、服務協同、利益共享”，健全監測評價指標體系，實行年度評估、分管管理、動態調整。

來源：華醫網綜合（本文內容及圖片來源網絡，版權或知識產權歸原創者所有。除非無法確認，“醫務之聲”都會標明作者及出處。本平臺選用僅用于科普，不作任何商業用途。如有侵權煩請告知，我們會立即刪除并表示歉意。感謝！)