多年前，某醫院。

夜幕降臨，急診室內燈火通明。沒有刺耳的報警聲、沒有急促的搶救嘈雜，一堆人正在研究方案。

不同以往的是，除了急診科醫生，骨科醫生、麻醉醫生，甚至似乎還有患者家屬在場。

討論的核心問題有三個：

1.要不要手術？

2.要做哪種手術？

3.要不要馬上手術？

之所以討論這幾個問題，是因為這個患者很特殊：高齡、髖骨骨折加手臂骨折、患者意識不清，多年的高血壓、腦梗、肺炎等病史，讓骨科醫生不敢輕易決定手術方案。

骨科醫生的技術，在當地沒的說。但是，這個患者的情況實在過于復雜，讓他不得不擔心術后安全和恢復的問題。

這么復雜的患者，弄不好就會讓他晚節不保，他在心里想著。

距離發生車禍已經過去幾個小時了，手臂的開放骨折需要盡快做手術。但是，一旦手術，髖骨骨折怎么辦？另外，術中會不會發生危險？

作為麻醉醫生，如果為了安全，大可以積極建議就弄個手臂骨折就行了。畢竟，這個手術只需要上臂叢麻醉就可以了。幾乎相當于局麻的麻醉方式，加上有超聲引導，幾乎不會出什么大問題，效果也能保證。

但是，一想到拖延手術對患者術后的影響，他的內心在斗爭。

相關研究顯示，早期手術治療除可減輕患者疼痛外，還可降低術后并發癥發生率和死亡率、改善術后自理能力。

與入院48h內手術相比，48小時后手術者術后30日全因死亡率增加41%，1年全因死亡率增加32%；患者手術拖延時間越長，住院死亡率越高；而在48h內手術可降低術后死亡風險。

此外，錯過最佳手術時機也會導致肺部感染或深靜脈血栓形成等并發癥的風險明顯增加。

然而，一旦接下這個活，這個晚上就不用休息了。不只是“決戰到天亮”那么簡單，而是勞心勞神的一夜。

盡管是這樣，但常年以保障患者生命安全為主線工作的麻醉醫生迅速把這個想法放下了。看著面前和自己父親差不多大的老人，他不能有私心，他要救他！

想要贏下這場戰役，術前評估是必要的。可以說，評估的水平決定了這次搶救的結果。

很快，麻醉醫生就完成了心率、呼吸、血壓、體溫、疼痛、精神狀態、內科并存疾病和治療狀況、傷前活動度和功能、壓瘡風險、營養狀況、水和電解質平衡等評估。

結合影像學檢查（X線、CT或MRI掃描），他已經對這次手術中可能出現的情況以及術后可能發生什么了然于胸。

為了盡量降低麻醉對患者的影響，麻醉醫生采用了椎管內麻醉加髂筋膜阻滯的麻醉方法。

操作步驟：在患者擺位前，實施患側局麻藥髂筋膜阻滯。輕比重單側腰麻（患側向上），0.2%小劑量輕比重布比卡因液7.5mg，推注30s，患側向上體位保持15min。

與此同時，骨科又一個小組準備做手臂骨折手術，大家都想讓老人家少造二遍罪，這多虧在急診室家屬的積極態度。家屬的態度，是醫生敢拼的關鍵。

一開始，骨科醫生擔心是否會出現局麻藥中毒的問題。畢竟，他們也經常用局麻藥。但麻醉科胸有成竹的態度以及錯開藥物高峰時間的安排，再一次讓他們覺得麻醉這個戰友靠譜。

事實上，也得益于這些年超聲引導技術的發展。否則，麻醉醫生也不敢輕易接這個工作。復雜的病情，一旦有一點問題都可能變成大問題。

最終，在大家齊心協力下，老人數天后痊愈出院。盡管老人可能并不知道當時參與討論的醫生每一個意見都可能決定他的生死，但每個人都感覺這很正常。

尤其是麻醉科，聚光燈下等著他拿出意見過程中的煎熬、忐忑、壓力，此時早已過去。

濱州市中心醫院 劉剛

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