導(dǎo)讀：抑郁癥屬中醫(yī)學(xué) “郁病”范疇。袁今奇提出辨體質(zhì)，論病機(jī); 抓主癥，權(quán)化瘀，兼辨氣、火、痰、虛，自擬當(dāng)歸活血解郁湯、柴胡調(diào)氣解郁湯、梔子瀉火解郁湯及瓜蔞化痰解郁湯; 崇倡移精變氣法，重視色診、脈診及問診; 配用寧心安神、血肉有情之品、移情解郁及芳香安神四類藥物治療。

患者，女性，61 歲，2014 年 7 月 9 日初診。

主訴:精神抑郁、頭痛、失眠 2 年余，加重 6 個(gè)月。患者有抑郁癥家族史，平素性格內(nèi)向，于 2012 年初開始出現(xiàn)抑郁、厭食、便溏、多汗、頭痛、失眠，偶見心煩躁怒。曾在多家醫(yī)院診治，經(jīng)各項(xiàng)理化檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。后經(jīng)某醫(yī)院心理科診為 “抑郁癥-中度焦慮發(fā)作”，先后服用黛力新、喜普妙、奧氮平片、阿普唑侖片等治療，病情時(shí)有緩解，但抑郁、焦慮、恐懼、汗出、便溏及頭痛、失眠未能控制，近改為每日早服鹽酸舍曲林片 2 片 ( 每片50 mg) 、晚服阿戈美拉汀片 1 片 ( 每片 25 mg) ，焦慮有所好轉(zhuǎn)，抑郁仍存，睡眠有改善，但晨起頭昏加重。

刻診:神志清楚，精神抑郁，善嘆息，疑慮多汗，形寒乏力，食少便溏，頭痛健忘，失眠多夢(mèng)，常覺下肢疼痛，痛有定處; 舌質(zhì)淡胖，邊有瘀斑，苔薄微膩，脈弦緊。西醫(yī)診斷: 抑郁癥; 中醫(yī)診斷:郁病 ( 氣郁血瘀，陽(yáng)氣不振) ; 體質(zhì)診斷: 氣郁質(zhì)，瘀血質(zhì)，陽(yáng)虛質(zhì)。

治宜化瘀解郁，兼以益氣溫陽(yáng)；方用自擬當(dāng)歸活血解郁湯化裁，處方:當(dāng)歸 15 g，丹參 15 g，川 芎 12 g，紅 花 10 g，水 蛭 5 g，郁 金15 g，制香附 12 g，佛手 12 g，玫瑰花 10 g，生曬參15 g，補(bǔ)骨脂 12 g，鹿角片 15 g，淫羊藿 10 g，忘憂草 30 g，金戒子 1 枚 ( 包煎) ，琥珀末 6 g ( 沖服) 。14 劑，每日 1 劑，水煎分 3 次服。

2014 年 7 月 24 日二診:精神轉(zhuǎn)安，已無厭食，仍感頭痛。原服西藥不變，劑量同前。囑于前方增全蝎 5 g，連服 30 劑。

2014 年 8 月 23 日三診:氣色轉(zhuǎn)佳，未見嘆息，食欲漸增，汗出銳減，肢體轉(zhuǎn)溫，大便每日 2次，睡眠好轉(zhuǎn)，近半月來未見頭痛及下肢疼痛。諸癥顯有起色，考慮抗抑郁西藥有依賴性，患者已將其減半量服用。守初診方去川芎、香附，增鬼箭羽15 g、石菖蒲 10 g，余藥不變，繼服 30 劑。

2014 年 9 月 24 日四診:精神明顯好轉(zhuǎn)，可見笑容，已能正常料理家務(wù)，堅(jiān)持上午參加集體活動(dòng)，睡眠可達(dá) 6 h; 舌邊瘀斑轉(zhuǎn)淡，脈弦稍緊。囑以三診方生曬參減為 10 g，加靈芝 15 g，繼服 2 個(gè)月，其間如有變化可隨癥加減，并囑其家屬，注重情志疏導(dǎo)，鞏固療效。

2014 年 11 月 24 日五診:迭進(jìn)化瘀解郁、益氣溫陽(yáng)之品已 4 月余，患者精神較為振作，飲食及二便正常，睡眠安好，現(xiàn)已停服西藥 1 個(gè)月，未見不良反應(yīng)。繼以四診方去金戒子，改為顆粒劑沖服，每日或隔日 1 劑，堅(jiān)持常服，以善其后。2016 年歲末隨訪，病情穩(wěn)定，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)

本例系年已花甲女性患者，有抑郁癥家族史，平素性格內(nèi)向，退休后多因子女瑣事，常郁郁寡歡。三年前因精神抑郁、頭痛、失眠等逐漸加重，確診為 “抑郁-焦慮癥”，曾內(nèi)服多種西藥，其效不盡人意。

袁今奇教授根據(jù)初為氣郁，遷延致瘀，病久必虛的證候演變規(guī)律，由四診所悉，患者辨為氣郁血瘀、陽(yáng)氣不振。治以化瘀解郁，益氣溫陽(yáng)，用當(dāng)歸活血解郁湯化裁。方中當(dāng)歸、丹參、川芎、紅花、水蛭養(yǎng)血活血，水蛭用于多種血瘀證，活血之力尤著且不傷正氣; 郁金、香附、佛手、玫瑰花理氣解郁，氣行則血行; 生曬參、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、鹿角片補(bǔ)益心氣，溫陽(yáng)而不燥; 忘憂草、金戒子、琥珀為靈異之品，排憂舒郁、化瘀安神。首診即以情志疏導(dǎo)，樹立信心。二診精神已現(xiàn)好轉(zhuǎn)，食欲略增，惟頭痛如故，于原方不變，增全蝎熄風(fēng)散結(jié)，通絡(luò)止痛。并囑其子女多作喜悅告慰。三診患者氣色轉(zhuǎn)佳，肢體漸溫，頭痛若失，余癥均告向安，患者已將西藥減半量服用，治守初診方去川芎、香附，配鬼箭羽以強(qiáng)活血化瘀之能，增石菖蒲和中化濕并醒竅寧神。令其不斷釋放情志之郁，方可使藥餌盡功。四診患者精神振作，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，能堅(jiān)持鍛煉，舌質(zhì)瘀斑轉(zhuǎn)淡，脈弦稍緊。治守三診方，生曬參減量，配靈芝，久服有益于抑郁解除。及至五診，患者已停服西藥 1 個(gè)月，病情穩(wěn)定，遂以四診方去金戒子，余改為免煎顆粒劑沖服，堅(jiān)持心身結(jié)合治療，以鞏固療效。隨訪多年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

文源：本文摘自《中醫(yī)雜志》。作者/袁今奇。

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（哲醫(yī)論壇——讓門生受益，為患者解難！）

專家簡(jiǎn)介：

于斌，醫(yī)師/藥師 雙職稱；三屆國(guó)醫(yī)大師/親傳弟子；嘉慶、道光兩代御醫(yī)/ 背景；哲醫(yī)八歸辨證法/創(chuàng)始人；國(guó)家中醫(yī)遠(yuǎn)程網(wǎng)診技術(shù)/研發(fā)師；西藏崗堅(jiān)藥師佛醫(yī)學(xué)/ 傳承人；臺(tái)灣徒手筋膜及針灸技術(shù)/培訓(xùn)導(dǎo)師；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院遠(yuǎn)程醫(yī)療分會(huì)/ 特邀專家

2003年跟隨國(guó)家首批國(guó)醫(yī)大師評(píng)選導(dǎo)師李俊德教授為師；

2007年拜師于上海同濟(jì)大學(xué)第一屆國(guó)家名老中醫(yī)顏德馨門下；

2009年至今先后修習(xí)藥師佛崗堅(jiān)藏醫(yī)學(xué)，拜第三屆國(guó)醫(yī)大師王世民為師；

臨床經(jīng)驗(yàn)20年，首創(chuàng)“八歸辨證法”及哲醫(yī)網(wǎng)診技術(shù)。主攻糖尿病、癌癥、婦科、消化四大領(lǐng)域及各類疑難雜癥。

擅長(zhǎng)范圍：

三高：糖尿病、高血壓、高血脂；

消化：便秘/腹瀉、胃腸頑疾、胰腺炎、乙肝、膽囊炎、肝硬化；

婦科：閉經(jīng)/崩漏、更年期、流產(chǎn)產(chǎn)后病、多囊卵巢、卵巢早衰；

癌癥：宮頸癌、乳腺癌、肝癌、腸癌、前列腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌、白血病等。

雜病：頑固咳喘、結(jié)節(jié)、頑固潰瘍、痤瘡、痔瘡、抑郁焦慮、不孕不育；

專家在線，權(quán)威方案；主攻十大疾病，短期見效：

癌癥、糖尿病、高血壓、失眠焦慮、痔瘡、痤瘡、多囊閉經(jīng)、甲亢結(jié)節(jié)、胃腸炎、肝膽病；

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