這份關于脊柱外科的年度最新進展，來自于從引用最多的文章和最近的脊柱會議記錄。旨在確定有影響力的進展并預測脊柱外科的未來趨勢，并涵蓋手術和非手術治療。

2024

頸椎退行性疾病

01 串聯型椎管狹窄

串聯椎管狹窄是指脊柱至少 2 個不同區域的椎管狹窄，從歷史研究看，先行頸椎減壓占主導地位，但一些文獻表明同時減壓的效果良好。

1.研究比較了分期手術和一期同時手術的效果。審查發現，串聯椎管狹窄的分期減壓和同時減壓在功能和神經系統結果（mJOA評分、ODI指數、Nurick分級）方面沒有顯著差異，同期減壓的累計手術時間減少。

2.研究的主要局限性之一是可能偏向于對更健康的患者進行同期手術，這可能會影響并發癥發生率。對精心挑選的患者進行同期手術可能會減少手術和手術的綜合恢復時間。

02 頸椎退行性疾病腦活素治療

1.21 天靜脈注射 Cerebrolysin5 (EVER Pharma)與接受退行性頸椎病減壓治療的患者的功能結果良好相關。前瞻性 RCT表明：在 1 年的隨訪中，Cerebrolysin 組的 mJOA 評分明顯高于安慰劑組。Cerebrolysin 治療組的神經系統改善更佳，且未出現任何不良反應。

2.鑒于這些結果，在頸椎病減壓手術后，使用 Cerebrolysin 進行較短時間的輔助治療似乎越來越受歡迎。

03 頸椎后縱韌帶骨化手術選擇

1.前瞻性 RCT研究表明，在術后前 2 年內，如果椎管占位率 >50% 或 K 線陰性，前路手術的 JOA 評分和恢復率明顯更高。對于椎管占位率 <50% 或 K 線為陽性的患者，兩組患者 2 年后 JOA 結果沒有差異，頸椎 C2-C7 Cobb 角、頸椎活動范圍和并發癥也無差異。

2.對于 OPLL 且管占位率 > 50% 或影像學上 K 線為陰性的患者，前路整塊切除可獲得更好的治療效果，對于管占位率 < 50% 或頸部 K 線陽性的患者，兩種方法的預后相似。

04 頸椎手術的成本效益

荷蘭頸椎動力學 (NECK) 試驗進行成本效用分析，荷蘭NECK試驗比較了三種頸椎病手術方式（前路椎間盤切除術、融合術和人工椎間盤置換術）的成本效益。ACDF（融合術）在成本效益上更優，主要體現在較低的初始手術成本。

2024

腰椎退行性疾病

01 退變性腰椎滑脫治療

關于退行性腰椎滑脫治療的爭論仍然集中在是否需要融合以及這種融合是否應器械融合。

1.Shukla等人的系統綜述和薈萃分析顯示，與單純椎板切除術相比，椎板切除聯合融合術可改善術后疼痛和功能障礙，但會增加手術時間和住院時間。兩種方法在再次手術率上沒有差異。

2.Andresen等人開展的隨機對照試驗比較了內固定融合術和無內固定的融合術。盡管患者報告的術后結果相似，但無內固定融合術組的骨不連率高達69%（器械融合組為6%），再次手術率也較高（13% vs 2%）。

02 TOPS裝置的研究進展

在我們去年更新的討論基礎上，TOPS（Total Posterior Spine）裝置的研究顯示，該設備能夠維持手術節段的運動功能，并具有較低的并發癥率。美國食品藥品監督管理局 (FDA) 于 2023 年 6 月批準 TOPS 系統用于伴有椎管狹窄的退行性腰椎滑脫患者。

03 腰椎微創手術引流管使用

1.脊柱手術后經常使用引流管來降低術后血腫的發生率。目前，尚無確鑿證據支持使用引流管來避免退行性腰椎手術的并發癥。

2.在一項多中心 RCT評估接受腰椎融合術使用和未使用術后引流管的患者的臨床結果、并發癥、血細胞比容水平和住院時間未觀察到并發癥的差異。在排除高風險患者后，未使用引流管的患者的住院時間更短、結果更好且并發癥發生率相似。

2024

術后管理

01 圍手術期營養管理

1.Saleh等人的隨機對照試驗（RCT）發現，35.9%的脊柱手術患者術前營養不良（白蛋白 < 3.5 g/dL）。

2.對營養不良患者進行圍手術期營養補充（術后兩周每天兩次蛋白飲品），顯著降低了輕微并發癥發生率（0.0% vs 34.4%）和術后90天內再次手術率（0.0% vs 12.4%）。

3.Hu等人的RCT顯示，術后補充600毫克檸檬酸鈣和800IU維生素D3可加速融合速度，降低術后6個月的ODI功能障礙評分（p<0.001）和VAS疼痛評分。

02 圍手術期疼痛管理

1.Iyer等人研究了術后48小時內使用靜脈注射酮咯酸，發現其可減少阿片類藥物使用、縮短住院時間，同時不影響融合率。

2.Shaygan等人研究表明，術后疼痛管理教育（包括溝通、問題解決、積極思維等內容）可顯著降低疼痛強度、焦慮和功能障礙評分，有助于術后康復。

3.Contartese等人對57篇文章的系統回顧顯示，快速康復路徑的關鍵元素（血栓預防和抗生素預防、氨甲環酸的使用、24 小時內拔除導尿管和引流管、早期活動和適當的營養）可縮短住院時間，減少阿片類藥物使用，同時不增加并發癥或再入院率。但需要更大規模的前瞻性 RCT。

4.在一項研究疼痛管理教育對腰椎融合術后疼痛強度、焦慮和殘疾影響的 RCT 中，干預組接受了七次 60 分鐘至 90 分鐘的術后疼痛管理培訓課程，內容涉及溝通、解決問題的技能、慢性疼痛教育、積極思考和憤怒管理。兩組在疼痛強度、焦慮和殘疾的評分方面存在顯著差異，干預組的疼痛強度低于最小可檢測變化 (MDC)，但疼痛焦慮降低的程度未達到 MDC。本研究結果表明，全面的疼痛管理教育可能有利于改善腰椎融合術后的功能和恢復

2024

成人脊柱畸形

01 術前虛弱指數評估

一項回顧性研究比較了查爾森合并癥指數 (CCI) 與西雅圖脊柱評分 (SSS)、成人脊柱畸形合并癥評分 (ASD-CS) 和改良 5 項虛弱指數 (mFI-5)，mFI-5 比 CCI 更適合預測成人脊柱畸形手術后的并發癥。

02 近端交界區失敗（PJF）的風險因素及預防

1.一項基于ASLS-1試驗的數據分析發現，高體重指數、術前胸椎后凸角較大、以及術前近端交界角較小會增加近端交界區失敗的風險。而在上端固定椎體使用鉤可顯著降低這一風險。

2.另一項薈萃分析指出，骨密度降低（如較低的骨密度T評分或上端固定椎體的HU值）與近端交界后凸的發生顯著相關。這提示在手術前優化骨密度可能有助于長期降低近端交界失敗的風險。

03 手術方式對結果的影響

1.一項研究評估了157名接受成人脊柱畸形手術患者的3年功能改善和影像學對位的維持情況。結果顯示，約50%的患者在術后1年和3年均保持良好結果。

2.國際脊柱研究小組的研究發現，在矯正畸形時，L5-S1椎間前路融合術（ALIF）可實現更好的復雜重建、改善殘疾情況并減少近端交界失敗。而TLIF和三柱截骨在恢復腰椎前凸及骨盆參數方面的效果相對較弱。

04 手術方式對結果的影響

1.一項由韓國脊柱畸形學會進行的薈萃分析比較了髂骨螺釘固定和S2-翼髂螺釘（S2AI）固定的效果，發現兩組在植入物失敗方面無顯著差異，但S2AI固定組在傷口問題、螺釘突出和傷口修復手術率方面效果更優。

2.系統回顧和薈萃分析顯示，多棒（>2）結構相較于雙棒結構具有更低的修復手術率、更少的機械并發癥、更大的生活質量改善以及更好的矢狀面對位恢復。這些結果在另一項分析中也得到了驗證。

2024

非手術治療

01椎體基底神經消融術

適應癥：主要用于治療慢性椎源性下腰痛，尤其是伴隨Modic 1型或2型改變的患者。

關鍵研究：一項多中心隨機對照研究，評估椎體基底神經消融術的效果：在3個月時，消融組ODI改善幅度比常規治療組高20.3點。12個月時，消融組ODI平均改善25.7點，VAS疼痛評分減少3.8。64%的患者疼痛減少≥50%，29%的患者疼痛完全緩解。

后續接受消融治療的常規治療組患者ODI也顯著改善25.9%。

02頸椎硬膜外類固醇注射

適應癥：用于治療和診斷目的，常用于緩解頸椎神經根性疼痛。

包括椎板間注射和經椎間孔注射兩種方式。

椎板間注射：安全性更高，但定位精確度較低。

經椎間孔注射：可更精準地靶向神經根，但風險（如血管損傷）更高。

一項系統評價和薈萃分析，比較了兩種方法的效果與安全性：效果：兩種方法在1個月和3個月的疼痛緩解和功能改善方面差異不顯著，但經椎間孔注射在1個月時的疼痛控制稍占優勢。

安全性：兩種方法的不良事件（如造影劑進入血管、注射后短暫性疼痛加重）無顯著差異。

局限性：證據質量較低，選擇注射方式需由醫生與患者共同決定。

參考文獻

Helgeson MD, Pisano AJ, Fredericks DR Jr, Wagner SC. What's New in Spine Surgery. J Bone Joint Surg Am. 2024;106(12):1035-1040.

PMID：38662809

來源：脊柱鑒查

作者：西北大學附屬醫院 · 西安市第三醫院 康坤龍 江偉

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