?執業醫師黃V認證、精通甲狀腺癌每個細節的獨立第三方公益性科普號。復發險、咨詢請聯系：weisade。Jeff升級版AI：混元知識庫+deepseek版

前 言

各位兄弟姐妹們

今天Jeff要告訴大家一條炸裂的消息

2020年

墨西哥進行了一項回顧性的研究

發現符合日本Kuma醫院觀察標準的患者中

有高達1/3的患者術后大病理是中高危

根據WHO和國際指南≤1cm的乳頭狀癌

有10-15%的為進展性侵襲性癌

2024年

北京同仁醫院馬泓智等醫生的一項研究

表明≤1cm乳頭狀癌淋巴結轉移占比37%

中危以上的患者占比超過10%

這些證據和結論

不僅表明≤1cm癌躺平并不可取

高達10-47.22%的患者并不適合觀察

而且暴露出更為嚴重的事實是

廣為傳播的日本Kuma醫院的甲狀腺癌觀察標準

可能存在重大的漏洞和缺陷

1.什么是Kuma標準

上世紀90年代

日本宮內明博士提出假設

認為大多數低風險的T1a

也就是≤1cm乳頭狀癌會處于隱匿狀態

進展極為緩慢或無進展

他認為

盡管有一小部分T1a乳頭狀癌

會隨著時間推移而生長變大

但主動監測是識別這些病例的唯一策略

他還認為即便這些癌發生生長

在可檢測到進展時

如明顯增大以及出現新的淋巴結轉移手術

對這些患者是有效的

基于上述原因

1993 年宮內明在日本神戶Kuma醫院

提出這個觀念并進行主動監測

觀察標準分為高危、中危和低危

至今已有32年的歷史

日本Kuma醫院的甲狀腺癌觀察標準

分為低危、中危和高危三個檔次

高危的標準如上表

癌結節和氣管的標準如下圖

而且觀察標準認為

＜7毫米的T1a乳頭狀癌沒有氣管和喉返神經侵犯

2021年日本甲狀腺協會

確定的甲狀腺癌進展標準

是結節最大直徑增大≥3毫米

或者結節的體積增大50%

日本甲狀腺癌觀察標準相關文章：

2018-ARM-Active Surveillance(1).pdf

2.墨西哥關于Kuma標準存在漏洞的證據

2020年

墨西哥城第三醫院進行了一項回顧性的研究

系統性回顧了2000-2018年

該醫院手術的108例≤1cm的甲狀腺癌患者

結果顯示

108名≤1cm的乳頭狀癌患者中

僅有29人（26.8%）術前符合Kuma標準低危

而在這術前Kuma標準低危的29人中

術后有19人（65.5％）大病理低危

2人（7％）大病理中危

8人（27.5％）術后大病理高危

也就是說在這項小樣本的研究中

三分之一的Kuma低風險患者術后中高危

不僅如此

Jeff還把墨西哥這108人的信息重新復盤

發現在這108名≤1cm乳頭狀癌患者中

術后大病理

低危57人占比52.78%

中危14人占比12.96%

高危37人占比34.26%

也就是說

在 這個≤1cm乳頭狀癌 總隊列中

實際符合觀察條件的患者占比52.78%

實際不符合觀察的患者占比高達47.22%

躺平觀察害人啊兄弟姐妹們！

thyroid文章下載：thy.2019.0698.pdf

3.北京同仁≤1cm真實情況的證據

無獨有偶

2024年9月

北京同仁醫院的馬泓智等醫生

在《Altern Ther Health Med》上發表了一篇文章

對該醫院2009-2016年

500例大病理≤1cm乳頭狀癌患者進行的研究

這篇文章提供了很多≤1cm癌的詳細信息

和Jeff分析預判體系高度相同

研究發現

500名大病理≤1cm乳頭狀癌患者中

淋巴結轉移186人占比37.2%

淋巴結轉移數量≥5個的32人占比6.4%

雙側中央區淋巴結轉移的26人占比5.2%

被膜外侵犯37人占比7.4%

喉返神經侵犯15人占比3%

側頸淋巴結轉移25人占比5%

具體到不同的結節大小

0.3-1cm患者淋巴結轉移比例分別為：

25%、25.93%、14.04%、23.73%、42.47%、40.35%、35.82% 和 41.67%

而且多灶癌患者的淋巴結轉移概率

顯著高于單灶的乳頭狀癌患者

研究認為

即使是最大徑≤6毫米的腫瘤

中央區仍有一定的淋巴結轉移概率

除了超聲最大直徑≤6mm的單發癌患者

都建議手術是常規進行中央區淋巴結清掃

這項研究的信息量很大

簡單點說

客觀證實了≤1cm乳頭狀癌患者中

累計超過20%的患者不符合觀察條件

躺平觀察、胡亂觀察極其不可取

大家可以直接查閱原文：10091.pdf

后 記

大家都知道

在過去的4年時間里

Jeff監測了2萬中國甲癌患者的真實數據

基本掌握了中國甲癌患者的真實情況

因為掌握了甲癌的真相和真實規律

Jeff一直公開批駁黑媒體、黑醫生和黑超聲

在過去的10年里

躺平觀察禍害了數以百萬計的甲癌患者

不僅耽誤了這些患者的治療

而且導致了甲狀腺癌患者群體

對中國甲狀腺醫生不信任和抵觸

給中國甲癌的治療帶來極大困擾

北京東腫、清華長庚難辭其咎

而Jeff控制的甲狀腺癌觀察標準

就是控制術后大病理在低危上線中危下限

甲狀腺癌的治療

無論是觀察、手術還是消融

最終都是個性化的

在這個AI極大替代人工的年代

比拼的就是信息的精確性和大數據規律的總結

不管怎樣

Jeff相信總有水落石出

真相大白于天下的這一天

大家加油！

本期文章到此結束，感謝大家的閱讀！

Jeff的第9本書，也是關于甲狀腺癌的第一本書《揭秘優甲樂》已經在2025年1月獲得了書號，目前樣書和文稿最后修訂過程中。在此之前為了理順圖書發貨的流程，Jeff也上架了的一本自己過去的小說《御風而行》，數量不多有需要的可以點擊鏈接購買，這本書不參加咨詢活動。感謝支持！

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