2月19日，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)組織召開(kāi)主題座談會(huì)，圍繞商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“商保目錄”）體系建設(shè)展開(kāi)深入研討。商保目錄的建立是我國(guó)健康險(xiǎn)行業(yè)邁向高質(zhì)量發(fā)展的重要一步，其通過(guò)規(guī)范藥品保障范圍、優(yōu)化支付標(biāo)準(zhǔn)、聯(lián)動(dòng)醫(yī)療資源，將推動(dòng)健康險(xiǎn)從“規(guī)模擴(kuò)張”向“價(jià)值創(chuàng)造”轉(zhuǎn)型，為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系注入新動(dòng)力。

商保目錄的行業(yè)價(jià)值

破局、共贏、賦能

商保目錄的建立對(duì)行業(yè)具有里程碑意義。其一，破局“同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)”。通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化的商保目錄，能夠?qū)⒏噌t(yī)保目錄外的創(chuàng)新藥、醫(yī)療器械和前沿療法納入保障范圍，為患者提供更高層次的醫(yī)療保障，強(qiáng)化商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)與基本醫(yī)保的銜接，為商業(yè)健康險(xiǎn)創(chuàng)新賦予新動(dòng)能；其二，構(gòu)建多方共贏生態(tài)。商保目錄將串聯(lián)藥企、醫(yī)院、險(xiǎn)企和患者，例如藥企可通過(guò)商保目錄準(zhǔn)入擴(kuò)大市場(chǎng)，險(xiǎn)企依托商保目錄提升服務(wù)效率，患者則獲得更可負(fù)擔(dān)的用藥保障，有效緩解“創(chuàng)新藥進(jìn)醫(yī)保難、進(jìn)市場(chǎng)慢”的痛點(diǎn)，加速優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源普惠化；其三，賦能精準(zhǔn)風(fēng)控。商保目錄結(jié)合臨床療效、藥物經(jīng)濟(jì)性等數(shù)據(jù)，幫助險(xiǎn)企優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計(jì)，降低不合理賠付風(fēng)險(xiǎn)。

以特藥保險(xiǎn)為基石

泰康人壽探索商保目錄創(chuàng)新路徑

在新壽險(xiǎn)模式背景下，泰康人壽結(jié)合大健康戰(zhàn)略，積極創(chuàng)新商業(yè)健康險(xiǎn)，通過(guò)“支付+服務(wù)+投資”三端協(xié)同，積極探索“保險(xiǎn)+服務(wù)+生態(tài)”的模式，為客戶(hù)提供從健康咨詢(xún)到就醫(yī)服務(wù)的全流程健康管理。
針對(duì)創(chuàng)新藥、高價(jià)藥需求痛點(diǎn)，泰康人壽在創(chuàng)新藥械領(lǐng)域持續(xù)實(shí)踐并取得了顯著成果。2018年，泰康人壽推出國(guó)內(nèi)首款個(gè)人特藥保險(xiǎn)，為7大常見(jiàn)癌癥的17種常用靶向藥提供院外購(gòu)藥保障，開(kāi)創(chuàng)了“商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)+專(zhuān)科就醫(yī)服務(wù)+特藥服務(wù)”的創(chuàng)新閉環(huán)模式，并持續(xù)迭代升級(jí)產(chǎn)品；2024年泰康推出了“泰醫(yī)達(dá)”先進(jìn)藥械專(zhuān)屬保險(xiǎn)，進(jìn)一步拓寬藥品種類(lèi)和保障范圍，提供最長(zhǎng)6年的保障期，為客戶(hù)提供更全面的先進(jìn)藥械保障；在“健康有約”高品質(zhì)醫(yī)療產(chǎn)品中，泰康人壽進(jìn)一步強(qiáng)化了先進(jìn)藥械責(zé)任，通過(guò)整合全球醫(yī)療資源，為患者提供對(duì)標(biāo)國(guó)際的先進(jìn)療法和藥械服務(wù)，目前可覆蓋312種海內(nèi)外先進(jìn)藥械。這些創(chuàng)新舉措不僅提升了患者的治療效果和生活質(zhì)量，還顯著降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大大擴(kuò)展了先進(jìn)藥械使用范圍，為患者帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的價(jià)值和意義。

引領(lǐng)行業(yè)升級(jí)

服務(wù)“健康中國(guó)”大局

對(duì)行業(yè)而言，商保目錄將推動(dòng)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)保形成互補(bǔ)，緩解社保基金壓力；對(duì)社會(huì)而言，商保目錄通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，助力實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”“藥有所保”。泰康人壽總精算師付偉略表示，下一步泰康人壽將配合行業(yè)協(xié)會(huì)推動(dòng)商保目錄在動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、數(shù)據(jù)互聯(lián)互通等環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，同時(shí)探索創(chuàng)新藥械納入商業(yè)健康險(xiǎn)保障范圍，讓保險(xiǎn)更安心、更便捷、更實(shí)惠，讓商保目錄成為“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的有效支撐。 商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄的構(gòu)建，不僅是行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的必由之路，更是健全多層次醫(yī)療保障體系的關(guān)鍵一環(huán)。泰康人壽以創(chuàng)新實(shí)踐為行業(yè)探路，以生態(tài)協(xié)同賦能，彰顯了險(xiǎn)企服務(wù)民生、守護(hù)健康的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。隨著商保目錄體系的完善，中國(guó)健康險(xiǎn)市場(chǎng)將加速向“以患者為中心、以?xún)r(jià)值為導(dǎo)向”轉(zhuǎn)型，為億萬(wàn)家庭筑牢健康防線(xiàn)。