11 月 20 日是“中國(guó)心梗救治日”，想必大家對(duì)心梗都不陌生。

心肌梗死（簡(jiǎn)稱心梗）是一種會(huì)威脅生命的急癥，主要影響老年人，而隨著中國(guó)老齡化的趨勢(shì)嚴(yán)重，2002~2020 年急性心肌梗死（AMI）死亡率總體也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，近些年農(nóng)村持續(xù)高于城市。那么，心梗的高發(fā)人群是哪些？出現(xiàn)哪些癥狀可能是心梗了呢？

參考文獻(xiàn)[1]：2002 年至 2020 年中國(guó)城鄉(xiāng)急性心肌梗死死亡趨勢(shì)

為什么會(huì)發(fā)生心梗？

簡(jiǎn)單來說，心梗就是心臟的冠狀動(dòng)脈突然被堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，最終心肌細(xì)胞因得不到足夠的氧氣而壞死。

為什么會(huì)堵塞呢？這跟我們?nèi)粘Ｉ畹暮芏嘁蛩赜嘘P(guān)。

隨著年齡的增長(zhǎng)，或因長(zhǎng)期不健康的生活方式，冠狀動(dòng)脈可能會(huì)因?yàn)橹|(zhì)的沉積和堆積，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性過程，會(huì)讓血管壁變得又厚又硬。

最危險(xiǎn)的時(shí)刻往往發(fā)生在這些斑塊破裂之后：血小板迅速聚集到破裂處，形成血栓，瞬間堵塞冠狀動(dòng)脈，使心肌的血流供應(yīng)中斷。想象一下，血管就像一條運(yùn)輸通道，當(dāng)這條通道被堵住，心肌就會(huì)因缺氧而受損甚至壞死。

除了前面提到的年齡發(fā)展以外，長(zhǎng)期暴露于高血壓、高膽固醇、糖尿病等慢性病也是心梗的危險(xiǎn)因素，而且吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣也會(huì)大大提高心梗的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，急性壓力事件，比如突發(fā)的劇烈情緒、過度體力活動(dòng)，甚至急性疾病如嚴(yán)重感染，都可能成為“最后一根稻草”，引發(fā)心梗。

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不同人群的風(fēng)險(xiǎn)因素可能有所不同。例如，女性在絕經(jīng)前通常受益于雌激素的保護(hù)作用，心梗發(fā)生率低于男性，但絕經(jīng)后這一保護(hù)作用消失，風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此外，糖尿病患者尤其需要警惕，他們的心梗癥狀可能不典型，甚至在心梗發(fā)作時(shí)沒有明顯的胸痛表現(xiàn)，而是以疲勞、惡心或呼吸急促等癥狀為主，容易被忽視。

那么，我們要如何識(shí)別心肌梗死呢？

心梗發(fā)作前的先兆癥狀

心梗的到來通常并非毫無預(yù)警。事實(shí)上，很多人在心梗發(fā)生前的幾天甚至幾周內(nèi)會(huì)經(jīng)歷一系列先兆癥狀。如果能早期識(shí)別這些信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)，有可能避免致命的后果。

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胸部不適

首先，胸部不適是最常見的前兆之一。許多心梗患者在發(fā)作前會(huì)感到胸部有壓迫感、悶脹或鈍痛，這種不適感可能持續(xù)幾分鐘或反復(fù)出現(xiàn)。

與劇烈疼痛不同，這些不適有時(shí)會(huì)被忽視，尤其是在患者認(rèn)為可以忍受或認(rèn)為是其他健康問題時(shí)。這類癥狀常與心肌缺血有關(guān)，反映出冠狀動(dòng)脈血流受限，并可能在活動(dòng)后加重或在休息時(shí)緩解。

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上半身的疼痛或不適

其次，上半身的疼痛或不適也需要引起注意。心梗的疼痛并不總是局限于胸部，有時(shí)會(huì)輻射到肩膀、手臂、背部、頸部或下巴，尤其是左側(cè)。不同于急性劇烈疼痛，這種擴(kuò)散的疼痛可能呈現(xiàn)為鈍痛或酸痛，患者容易誤以為是肌肉勞損或消化不良。

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呼吸急促

呼吸急促是另一重要癥狀。心梗前，有些人可能在沒有明顯活動(dòng)的情況下感到呼吸困難，甚至需要用力呼吸。這個(gè)癥狀通常伴隨胸部不適，并可能在休息時(shí)加重，尤其在睡覺平躺時(shí)更為明顯。

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消化道不適

此外，消化道不適也是潛在信號(hào)之一，特別是在女性患者中更為常見。表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心、胃灼熱或嘔吐，容易與胃腸疾病混淆，導(dǎo)致延誤就醫(yī)。這些癥狀通常與心臟灌注不足有關(guān)，尤其是在冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致的微循環(huán)障礙時(shí)。

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突發(fā)的極度疲勞或虛弱感

突發(fā)的極度疲勞或虛弱感也值得重視。許多患者在心梗發(fā)作前會(huì)經(jīng)歷難以解釋的全身疲憊，即便是完成輕微活動(dòng)也會(huì)感到精疲力盡，這種疲勞感可能持續(xù)數(shù)天。特別是女性，研究表明她們?cè)谛墓Ｇ皫字芨赡芙?jīng)歷這種不尋常的疲勞。

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冷汗、頭暈和心慌

最后，冷汗、頭暈和心慌等自主神經(jīng)癥狀也常被報(bào)告，特別是在心梗即將發(fā)作時(shí)。這種冷汗往往與情緒上的不安或“瀕死感”同時(shí)出現(xiàn)，患者可能感到極度不適甚至恐慌。

總體來看，心梗的先兆癥狀多種多樣，表現(xiàn)形式因人而異，尤其是女性和老年人可能會(huì)有不典型的表現(xiàn)。因此，不要忽視身體發(fā)出的這些信號(hào)，特別是在既往有心臟病風(fēng)險(xiǎn)因素的情況下，及時(shí)就醫(yī)尤為重要。

心梗了該怎么做？

一旦發(fā)生心梗，正確而迅速地應(yīng)對(duì)至關(guān)重要，這可能直接影響生死存亡。

首先，立即停止一切活動(dòng)，無論你正在做什么，馬上停下來，坐下或躺下，盡量保持安靜。這樣做可以減輕心臟的負(fù)擔(dān)，避免加重病情。同時(shí)，千萬不要自己硬撐著行動(dòng)，比如想自己開車去醫(yī)院，這是極其危險(xiǎn)的。

接下來，迅速撥打 120 急救電話，這是搶救時(shí)間的關(guān)鍵。描述清楚你的癥狀，例如胸痛的部位、性質(zhì)，以及是否有呼吸急促或冷汗等表現(xiàn)。這可以幫助急救人員更快地作出準(zhǔn)確判斷。在等待救援時(shí)，不要慌張，保持鎮(zhèn)定。如果身邊有家人或朋友，也可以讓他們幫忙安撫情緒。

如果你手頭有急救藥物，比如硝酸甘油或阿司匹林，并且明確自己不對(duì)這些藥物過敏，可以在救護(hù)車到來之前服用。硝酸甘油可以幫助擴(kuò)張血管，緩解胸痛；而阿司匹林可以抑制血小板凝聚，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。但要注意，服用硝酸甘油時(shí)一定要確保安全，以防止因血壓驟降引起的暈厥。

萬一患者失去意識(shí)且停止呼吸，周圍的人應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）。心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間非常有限，能在第一時(shí)間采取措施可能挽回生命。按壓時(shí)需保持胸外按壓的節(jié)奏和深度，直到急救人員到達(dá)。如果你不確定如何進(jìn)行 CPR，急救電話的接線員也能給予指導(dǎo)。

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最后，到了醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情采取一系列緊急治療措施，如溶栓治療或冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)，以恢復(fù)血流，減少心肌損傷。記住，心梗的治療效果與送醫(yī)時(shí)間密切相關(guān)，越早接受治療，心肌損傷越小，生存率也越高。因此，面對(duì)心梗，絕不能抱有僥幸心理，務(wù)必第一時(shí)間尋求專業(yè)幫助。

心梗從不挑時(shí)間和地點(diǎn)，掌握心梗癥狀及應(yīng)對(duì)方法，能在關(guān)鍵時(shí)刻挽救生命。為了自己的心臟健康，平時(shí)要定期體檢、保持良好生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。高危人群最好能夠建立一鍵呼叫緊急聯(lián)系人，避免自己無力撥打急救電話。

參考文獻(xiàn)

[1]Hu SS; Writing Committee of the Report on Cardiovascular Health and Diseases in China. Epidemiology and current management of cardiovascular disease in China. J Geriatr Cardiol. 2024;21(4):387-406.

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[5]Schulte KJ, Mayrovitz HN. Myocardial Infarction Signs and Symptoms: Females vs. Males. Cureus. 2023;15(4):e37522.

策劃制作

作者丨蔣永源 第三軍醫(yī)大學(xué)內(nèi)科碩士

審核丨汪茜 解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心急診科主任醫(yī)師

策劃丨王夢(mèng)如

責(zé)編丨王夢(mèng)如

審校丨徐來 林林

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本文封面圖片及文內(nèi)圖片來自版權(quán)圖庫(kù)

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