脛腓骨骨折是尺橈骨和股骨骨折后第三常見的兒童長(zhǎng)骨骨折（15%）。平均年齡為8歲，且發(fā)生率不隨年齡變化而明顯變化。70%的兒童脛骨骨折為獨(dú)立發(fā)生，30%合并同側(cè)腓骨骨折。脛骨骨折50-70%發(fā)生于遠(yuǎn)端1/3，19-39%發(fā)生在中1/3，上1/3少見，且預(yù)后差。兒童脛骨骨折35%為斜形骨折，32%為粉碎性骨折，20%為橫形骨折，13%為螺旋骨折。今分享一列兒童脛腓骨下段骨折，經(jīng)閉合復(fù)位后在愈合過程中對(duì)位逐漸丟失，遠(yuǎn)期隨訪塑形良好病例。

1

就診情況

患兒男，10歲，外傷致左小腿腫痛畸形，傷后1天外埠來津就醫(yī)。

主訴：外傷致左小腿腫痛畸形伴活動(dòng)受限1天

查體：右小腿下段至踝關(guān)節(jié)腫痛畸形，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，末梢血運(yùn)可，皮膚感覺可，各趾活動(dòng)可

診斷：左脛腓骨下段骨折

治療：天醫(yī)正骨手法：患肢小腿經(jīng)拔伸牽引后，大魚際扣擠糾正腓骨力線，遠(yuǎn)端內(nèi)旋+折頂手法糾正脛骨斷端對(duì)位+力線，屈膝+踝關(guān)節(jié)跖屈長(zhǎng)腿石膏+小腿中立位夾板固定（脛骨遠(yuǎn)段內(nèi)側(cè)加用棉墊）。

很遺憾復(fù)位前影像遺失，原始脛骨下段骨折完全移位（遠(yuǎn)端向外），腓骨下段內(nèi)翻成角

急診復(fù)位后，脛骨向后成角約15°

紅色線框示意復(fù)位前脛骨對(duì)位，黃色線框示意復(fù)位前腓骨對(duì)位。

2

隨訪情況

12天后力線維持，脛骨對(duì)位1/2

24天脛骨移位加劇，力線維持，斷端可見骨痂

36天骨痂明顯，去石膏小腿中立位夾板保護(hù)下患肢漸負(fù)重功能鍛煉。

8周去夾板，完全負(fù)重

3個(gè)月斷端開始塑形

傷后1年，骨折塑形良好，孩子高興地說已經(jīng)參加足球比賽了。

患肢等長(zhǎng)，功能較健側(cè)一致

3

討論分析

1.兒童脛骨干骨折可接受移位《兒童骨折》

教科書：脛骨骨折成角畸形，一般僅允許輕度向前或后，與膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，通常兒童脛骨成角≤15°，對(duì)位≥1/3，短縮≤2cm可接受。

2. 此病例脛骨呈斜形骨折，骨折線成角＞50°，屬不穩(wěn)定骨折，腓骨成角骨折較為穩(wěn)定，復(fù)位腓骨力線矯正；脛骨對(duì)位3/4，后成角約15°，屈膝+踝關(guān)節(jié)跖屈位（輔以遠(yuǎn)段內(nèi)側(cè)棉墊）固定為骨折斷端維持對(duì)位提供相較穩(wěn)定的外固定支撐，奈何骨折本身不穩(wěn)定因素致使脛骨對(duì)位逐漸丟失，明顯超出《兒童骨折》可接受對(duì)位標(biāo)準(zhǔn)，卻符合骨科教材功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)向患兒家長(zhǎng)交代病情并溝通上述問題，好在家長(zhǎng)一再堅(jiān)持保守治療，醫(yī)患協(xié)作，加上精心居家護(hù)理，使得孩子患肢功能恢復(fù)良好，塑形滿意。

來源：天醫(yī)正骨

作者：邢加輝 趙洪洲

聲明：本文內(nèi)容及圖片均為轉(zhuǎn)載內(nèi)容，如涉及版權(quán)問題請(qǐng)相關(guān)權(quán)利人及時(shí)與我們聯(lián)系，我們會(huì)立即處理配合采取保護(hù)措施，以保障雙方利益。

為什么要投稿？是為了記錄自己的醫(yī)學(xué)之路！是為了與更多的骨科同道交流分享！是為了讓更多的人看到而受益！讓傳播知識(shí)成為一種習(xí)慣，是“玖玖骨科”讓你投稿的理由！