放射治療——腫瘤治療的利器（十八）

上一期我們聊到了腎癌能不能用圖像引導(dǎo)伽瑪射束體部立體定向放射治療（俗稱“圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)丁保┲委煹膯?wèn)題，今天我們就繼續(xù)來(lái)聊聊骨盆骨多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶能不能用圖像引導(dǎo)圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委熞约隘熜绾巍?/p>

很多癌癥患者在晚期容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，而骨盆轉(zhuǎn)移在臨床上是比較多見(jiàn)的，轉(zhuǎn)移病灶很容易引起疼痛，而疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

對(duì)于這類患者來(lái)說(shuō)，根據(jù)具體情況，可以用圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)秮?lái)治療骨盆轉(zhuǎn)移病灶，以減輕轉(zhuǎn)移病灶所致的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

以前我們多次說(shuō)過(guò)，放療的目的有姑息性放療、根治性放療和輔助治療等。針對(duì)這些骨轉(zhuǎn)移病灶選擇行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煂儆诠孟⑿灾委煟熜Т_切，可以提高患者的生活質(zhì)量。我們?cè)谂R床實(shí)踐中觀察到，一般在用圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委?–4次后，患者疼痛就可以開(kāi)始減輕。而且因?yàn)閳D像引導(dǎo)伽瑪射束體部立體定向放射治療（俗稱“圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)丁保儆诰珳?zhǔn)放療。因?yàn)榫珳?zhǔn)，所以副作用小；因?yàn)榫珳?zhǔn)，所以每次治療劑量就可以較大，從而縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。而且圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)顿M(fèi)用低，所以療效/價(jià)格比值（效價(jià)比）較高，適合中國(guó)廣大人民群眾就醫(yī)需求。

我們來(lái)看看實(shí)際的例子。

患者女，45歲，診斷：左肺腺癌多程治療后全身多發(fā)轉(zhuǎn)移。2025年1月14日開(kāi)始針對(duì)骨盆髂骨、髖臼、坐骨病灶行圖像引導(dǎo)伽瑪射束體部立體定向放射治療（圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)叮；颊卟捎玫垢┡P位，用真空負(fù)壓袋固定患者，在CT下增強(qiáng)定位，以50%等劑量曲線給定照射劑量，評(píng)估治療計(jì)劃，每次280cGy，每天一次，周一到周五治療， 7次后重新定位，重新做計(jì)劃，每次280cGy，每天一次，周一到周五治療，再行7次，共14次。

圖1 2025年1月14日治療計(jì)劃等劑量曲線圖（注：等劑量曲線就是不同劑量射線的照射范圍）

圖2 2025年2月24日第二階段治療計(jì)劃等劑量曲線圖（注：等劑量曲線就是不同劑量射線的照射范圍）

在完成第三次圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委熀螅颊咛弁撮_(kāi)始減輕。完成既定計(jì)劃14次治療后，患者感覺(jué)疼痛明顯減輕，可以自己站立行走。

圖3 患者14次圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委熃Y(jié)束后能夠站立行走

好了，今天就聊到這里，期待下次再見(jiàn)。

作者：李崇國(guó)

作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院

審核：董昱 四川省西部放射治療協(xié)會(huì) 研究員

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