投保不是結束，只是服務的開始

理賠簡報

小蜜蜂3號綜合意外險-典藏版

投保時間：2023年8月26日

出險時間：2024年3月9日

理賠申請：2024年8月19日

賠款到賬：2024年9月13日

繳納保費：156元

理賠金額：2543.75元

理賠詳情

? 2023.8.26 投保

2023年8月，張先生通過保瓶兒規劃師（小傅老師），為自己投保了一份成人意外險——小蜜蜂5號。

年交保費156元。

? 2024.3.9 出險

2024年3月9日晚上，張先生開電瓶車經過十字路口時，恰巧一輛搶黃燈的電瓶車突然出現，兩人在路中間相遇。

為了防止相撞，張先生只能急剎車，從而導致電瓶車側翻壓傷左膝、左腳踝，當即疼痛不止，傷處腫脹。

當天9點，張先生經醫院檢查為多處骨折，醫生建議照完CT后，用石膏固定傷處，但張先生明確拒絕了。

隨后張先生自行采買了支具進行固定，因傷處一直反復疼痛，不能正常行走，所以11天后，他去往當地專治骨折的中醫院治療。

治療結束后過了1、2個月，張先生才想起自己買過意外險說不定能派上用場，于是在8月14日上午聯系上了保瓶兒規劃師。

規劃師及時安排了保瓶兒理賠團隊的左老師全程協助進行理賠。

在理賠協助群里，左老師提問了他的治療情況和門診病例，并把需要的理賠材料羅列清楚。

提醒說，有任何問題都可以隨時咨詢，他會幫忙推進理賠流程。

? 2024.8.19 提交材料

2024年8月19日下午，張先生把之前治療的醫療資料發在了群里，經左老師的細心指導下，提交了理賠材料。

因交通意外事件較為復雜，理賠流程沒有特別順利。

9月9日，左老師反饋說缺少資料，需要補充車險賠付協議或理賠明細。

? 2024.9.13 理賠到賬

在補充完材料后，9月13日理賠款批了下來。

理賠明細如下：

賠付金額=(索賠金額3179.69-核減金額-免賠額0)*賠付比例80%=2543.75元

注:保單承擔醫院就診費用，故藥店購藥及院外購買器具不在承擔范圍內，未理算

此次理賠結案。

理賠現場

案例來自保瓶兒團隊，禁止盜用

這次理賠過程中因一念之差，差點導致大頭的醫療費全賠不了。

這個坑大家很可能都注意不到，這個一定要重點關注，我們來復盤一下張醫生治療骨折的時間線。

第一階段：在三級甲等綜合醫院合規操作。

• 3月9日21點 張先生首診三級甲等綜合醫院掛急診（符合合同約定醫院），拍攝X光，確診骨折。

• 醫生聯系急診骨科做石膏外固定術，但張先生明確拒絕了。

• 之后張先生自行在院外購買了支具固定。（院外購關器具不在小蜜蜂5號的承擔范圍內，不賠！若在院內購買，則符合理賠范圍）

第二階段：換院差點埋雷引爆拒賠！

• 3月20日 因外傷導致左踝疼痛11天后，張先生轉診私立骨科醫院（該醫院未在合同認可的醫院清單，若不是保司寬容理賠，產生的2千多醫療費皆賠不了）

• 后續近3個月，都在該醫院復查和治療。

• 治療結束后，張先生于8月14日聯系上保瓶兒團隊。

大家發現了沒，張先生有2個導致無法理的2個念頭。

一是可能是嫌打石膏麻煩，圖省事，拒絕了三級甲等綜合醫院的打石膏治療，并自行去院外買了支具固定。

二是他忘記了自己的保單存在，又或者忘了保險理賠的醫院有范圍，跑去治療效果更好，但不在理賠范圍內的私立醫院檢查。

這兩套拒賠錯誤小連招大家可千萬警惕！

咱們想要爭取更多的賠付款，一定要知道自己買的保險理賠范圍在哪里，以及你去的醫院、做的項目、買的藥、買的器具到底符不符合理賠范圍！

這些東西如果你不知道，一定要專業人士咨詢。

只要做到了，該賠的錢跑不了！

還是那句老話，如果不幸出險，只要在我們這里買的保險，我們都會提供全程理賠協助，有需要，一定要主動聯系。