2025年1~3月，南陽醫專一附院麻醉與圍術期醫學科手術部再創生命奇跡。在徐國亭主任的帶領下，一支由多學科精英組成的醫療團隊一次又一次創造了麻醉學領域新的里程碑。

無影燈下，團隊通過"全身麻醉+椎管內麻醉"的精準聯合，成功為三位心功能嚴重受損患者實施高難度手術。這種復合麻醉模式不僅突破了傳統麻醉禁區，更以"術畢即清醒拔管"、"術后零延遲康復"的顯著優勢，為心功能不全患者開辟了安全舒適的手術新路徑。

一、生死邊緣的臨床挑戰

一位是62歲患有食管腫瘤的吳某某，患有慢性心衰，擴張性心肌病合并冠脈血管多支多處中重度狹窄，FS僅為20%、EF值40%，左心室擴大至65。

一位是76歲患有結腸癌的孔某某，合并有心肌梗塞后室壁瘤，完全性左束支傳導阻滯，FS僅為17%、EF36%。

一位是66歲患有胃癌的謝某某，合并左束支傳導阻滯（LBBB）、左前分支傳導阻滯及心衰、FS16%、EF36%，心室率高達120次/分以上。

這三位患者手術在常規麻醉方案下，麻醉風險極高，術中循環波動風險高達67%，術后心衰發生率超過40%。術后能否順利康復還是一個“未知數”。

二、聯合麻醉的破局智慧

這三例手術均采用了“全身麻醉+椎管內麻醉”聯合麻醉的方案。

其優勢是：1、降低全麻藥物風險：通過阻斷手術區域痛覺傳導減少全麻用藥量，有效減輕呼吸抑制、循環波動等不良反應，促進術后快速平穩蘇醒。

2、穩定術中生命體征：阻斷交感神經傳導以抑制應激反應，協同全麻維持意識鎮靜，避免血壓劇烈波動和心率異常，降低心血管并發癥風險。

3、優化術后鎮痛管理：椎管內留置導管可持續給藥，緩解術后疼痛，助力早期活動及胃腸功能恢復，減少疼痛引發的應激反應，加速康復進程。

實踐證明：麻醉團隊采用"雙軌調控"策略可以使全麻藥物用量減少40%，術中實時監測顯示，患者BIS值穩定在45~55，硬膜外阻滯可精確調控交感神經活性，使心率維持在（60~70）次/分，減輕了心臟負擔，確保了心肌細胞有效灌注，規避了加重心衰的風險。

三、術后康復的革命性突破

即刻蘇醒拔管：普外科手術結束后，患者自主呼吸恢復時間較傳統全麻縮短50%，術畢5分鐘內拔除氣管導管。

長效鎮痛管理：硬膜外導管持續鎮痛72小時，術后24小時VAS評分≤3分，術后4小時即可進行呼吸訓練。

快速康復里程碑：結腸癌患者術后24小時轉出ICU及可以下床活動；食管癌和胃癌患者術后48即可下床活動，7天拔除胸管。

術后并發癥發生率僅為8.7%，較歷史數據下降65%。

四、醫學創新的人文之光

這種"低藥物負荷、高精準調控"的麻醉模式，如同為患者安裝了"智能生命保障系統"。術中經食道超聲顯示，左心室每搏輸出量波動控制在基線值15%以內；術后心臟MRI證實，室壁瘤區域運動改善23%。

三位患者在術后回訪中均表示："仿佛做了一場無痛的美夢，醒來就看到康復的希望。"

徐國亭主任在術后總結中強調："聯合麻醉技術的核心，在于用最小的生理干擾實現最大的治療效益。反復的臨床實踐證明，聯合麻醉技術通過優化鎮痛模式、減少藥物負荷、精準調控循環，為心功能不全患者提供了更安全的麻醉選擇。當現代麻醉技術與精準醫學深度融合，生命禁區的奇跡正在成為現實。"這場跨越學科的生命保衛戰，不僅彰顯了麻醉科團隊的專業水準，更標志著我院在復雜病例綜合救治能力上的重大突破——這正是醫學科技與人文關懷的完美融合。

來源｜麻醉與圍術期醫學科手術部

編輯｜鄭 娟

審核｜嚴曉璐