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3月24日是世界防治結核病日。

提起結核病，相信絕大多數人都不陌生。每年，全世界新發結核病患者超過1000萬人，超過120萬人因結核病死亡。相對于結核病，很多人對結核感染卻不太了解。結核感染是指感染結核菌但沒有發展為結核病的狀態。在我國，大約1/5的人為結核感染者，感染者存在著發生結核病的風險。在“中止結核流行”的征程中，對結核感染者的篩查和干預是必不可少的環節。

結核感染就像潛藏的冰山

結核感染和結核病有哪些區別呢？簡單來說，結核感染者盡管感染了結核菌，但沒有任何癥狀，影像檢查也沒有病灶，不一定需要服用抗結核藥物治療。結核病患者往往有咳嗽、咳痰等癥狀，從痰液里可以找到結核菌，影像檢查可發現病灶，需要服用抗結核藥物進行治療。

區分結核感染和結核病，有助于避免不必要的恐慌。結核感染者不是結核病患者，不具有傳染性，也不會影響正常的工作和生活。

既然如此，為何還要對結核感染給予高度重視呢？這是因為如果把結核病和結核感染看作一個龐大的冰山，那么結核病僅僅是露出的冰山一角，結核感染才是冰山水面下的巨大部分。

全世界約23%的人感染結核菌，約5%的感染者會在感染后的2年內發生結核病，每年約0.1%的感染者會發展為活動性結核病。

如果對結核感染者不加以干預，即便每一個結核病患者都得到及時診治，每年依然會有數十萬人發展為結核病，嚴重影響結核病的防控。

發展為結核病有“觸發機關”

大多數情況下，感染結核菌后機體的免疫狀態會保持動態平衡，此時盡管機體內有極少量的結核菌，但在免疫細胞的包圍下，結核菌不能興風作浪，也不會發生結核病。

當機體的免疫系統受損，結核菌會突破免疫屏障，發展為活動性結核病。比如長期應用糖皮質激素（包括甲潑尼龍、潑尼松和地塞米松等），使用腫瘤壞死因子拮抗劑等生物制劑，接受器官移植或骨髓移植，HIV（人類免疫缺陷病毒）感染等。由于機體的免疫系統受損，結核感染者發展為活動性結核病的風險大大提高。

此外，與活動性肺結核患者密切接觸者、與病原學陽性肺結核患者密切接觸的5歲以下兒童、長期透析患者，發展為活動性結核病的風險也較高，因此應高度重視結核感染的篩查和干預。

警惕新治療技術影響結核病

隨著生物治療、免疫治療、骨髓移植和器官移植的蓬勃發展，大批患者從新的治療手段中獲益。但新的治療技術也可能導致結核感染發展成活動性結核病，須警惕結核病以新的形式出現。

以腫瘤壞死因子拮抗劑英夫利西單抗為例，該藥1998年上市，使大批風濕性疾病患者的生活質量得到顯著提高。但2001年的一項研究發現，使用英夫利西單抗的患者結核病發病風險升高數十倍，且往往表現為播散性結核病。這些患者不僅病情嚴重，而且診斷困難。隨后，國內外先后制定了使用腫瘤壞死因子拮抗劑前進行結核感染篩查的規范，以預防活動性結核病的發生。

診斷結核感染要做哪些檢查

診斷結核感染的方法有結核菌素皮膚實驗、結核分枝桿菌特異抗原皮膚試驗和γ-干擾素釋放實驗。前兩種方法通過觀察前臂注射結核菌抗原后皮丘硬結和/或紅暈大小，后者通過檢驗血液白細胞對結核菌感染的免疫記憶，來判斷機體是否曾感染過結核菌。

前兩種方法的優點是價格低廉，尤其適合大規模結核感染篩查，但需要面診醫生兩次。后者僅需要采一次血，但價格較高。

發現結核感染后，一般還需要進行胸部影像檢查排除活動性結核病，才能最終診斷為結核感染，以免把結核病誤判為結核感染。

只有結核感染實驗室檢查陽性，同時影像學檢查沒有發現異常才能診斷為結核感染。如果結核感染實驗室檢查陽性，同時影像學檢查存在異常，應進一步進行疾病的鑒別診斷。

結核感染治療須權衡利弊

發現結核感染后應由醫生權衡利弊，評估是否需要治療。一般來說，發展為活動性結核病風險較高的人群應接受治療，以降低發展為活動性結核病的風險。

《中國結核病防治技術規范》建議：活動性肺結核患者密切接觸的學生等新近潛伏感染者、與病原學陽性肺結核患者密切接觸的5歲以下兒童結核潛伏感染者、需要使用糖皮質激素或其他免疫抑制劑者、需使用腫瘤壞死因子拮抗劑治療者、器官或骨髓移植患者、長期應用透析治療者，應接受結核病預防性治療。

預防性治療只需要服用1~2種藥物，療程僅3~6個月，一般比較安全，藥物不良反應發生率顯著低于結核病治療，因此不需要過分擔心。

需要注意的是，盡管預防性抗結核治療可以將結核病的發病風險降低60%~90%，但并不能完全避免結核病發生。尤其是持續使用影響免疫系統藥物（如使用糖皮質激素、腫瘤壞死因子拮抗劑）的患者，在后續用藥過程如果出現咳嗽超過2周或不明原因發熱等可疑結核病癥狀，應及時尋求醫生的幫助，以排除結核病的可能。

如今，“十病九癆”早已成為歷史，“終結結核流行”是我們努力的目標。在活動性結核病發病率顯著下降的形勢下，我們必須重視結核感染者的發現和干預，才能早日實現“終結結核流行”的目標。

本文作者：首都醫科大學附屬北京胸科醫院主任醫師 段鴻飛

本文來源：健康報

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨

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