一、高齡多病疊加的麻醉困局

在廣州市花都區，91歲的陳奶奶因“右側股骨頸骨折”急需手術，但她的身體猶如一本寫滿病痛的年鑒：十余年高血壓、冠心病病史，24小時心電圖提示頻發房性早搏與短陣房速；主動脈瓣重度返流導致心臟負荷沉重；L1、L2椎體壓縮性骨折與L4-L5滑脫讓翻身都成難題；更棘手的是三次腦梗病史遺留的語言障礙和右側肢體乏力。面對這樣一位“超高齡、超高風險”患者，麻醉科鐘和英主任帶領康小松等團隊成員迎難而上，在血流動力學穩定、腦保護、疼痛控制與快速康復間尋找精準平衡點。

二、精準麻醉的多維守護：從橈動脈監測到多模式鎮痛

在麻醉科鐘和英主任的統籌下，團隊制定了“動態監測血壓+放置喉罩全麻+區域阻滯”的個體化方案：

實時血壓導航：橈動脈穿刺置管實現連續動脈壓監測，術中根據波形和參數變化動態調整血管活性藥物和輸液量，將血壓波動控制在基礎值±10%以內，避免循環的劇烈波動造成心腦血管意外。

喉罩全麻優化循環：選擇丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控輸注，減輕對循環的抑制。術中麻醉深度值維持在40-60。術畢10分鐘內拔除喉罩，避免氣管插管引發的心血管應激反應。

神經阻滯護航：超聲引導下高位髂筋膜間隙阻滯精準覆蓋髖關節手術區域，0.3%羅哌卡因30ml注射后，術中減少阿片類藥物用量，術后24小時靜息痛VAS評分≤2分。

三、加速康復的黃金24小時

術后康復團隊迅速啟動ERAS流程：

循環穩定：延續橈動脈監測至術后恢復室觀察，通過微量泵持續輸注血管活性藥物維持心臟后負荷，成功避免低血壓誘發的心肌缺血。恰當的補液維持前負荷。患者蘇醒期間循環穩定。

早期活動：術后4小時在靜脈鎮痛泵支持下完成床上坐立，術后24小時借助助行器站立。較傳統模式提前12小時。

多學科協同：心內科聶鵬飛團隊調控心律失常，下肢骨科羅東斌團隊解決主要病癥難題，中醫徐麗華團隊通過耳穴壓豆緩解焦慮，形成“鎮痛-護心-復健-減壓”閉環。

四、醫學溫度與科技力量的交響

“麻醉不是簡單的‘讓患者睡著’，而是為手術搭建生命的安全走廊。”鐘和英主任在術后復盤時強調，“面對超高齡患者，我們通過精準監測技術‘透視’循環真相，用區域阻滯技術‘繪制’鎮痛地圖，最終讓脆弱的心臟平穩穿越手術風暴?！?/p>

術后第二天，陳奶奶已能在攙扶下緩步行走。家屬感慨：“原本擔心老人扛不過麻醉，沒想到鐘主任團隊的技術這么精準，醒來就能和我們握手，第二天還主動要喝粥！”。這一案例標志著麻醉科在鐘和英主任的引領下，于老年骨科復雜麻醉領域實現三大突破：心臟高風險患者術中循環管理標準化、腦卒中后患者神經功能保護路徑化、老人髖部骨折術后康復加速化。

結語：跨越年齡禁區的生命禮贊

從術中的毫米汞柱級血壓調控到術后的分鐘級康復介入，廣州市中西醫結合醫院麻醉科以“最小化藥物干預、最大化生理保護”為核心理念，在鐘和英主任的帶領下，將加速康復的邊界推向90+高齡禁區。當西醫精準技術與中醫整體觀在此交融，不僅改寫了“高齡即高危”的傳統認知，更讓無數像陳奶奶這樣的患者重拾行走的尊嚴——這或許正是現代麻醉醫學“中西合璧”最溫暖的注腳。

廣州市中西醫結合醫院麻醉科 歐陽鋅澄 審校：鐘和英

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