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大難不死，必有后福。

“我每天處理那么多患者，能記住臉龐的不多，但這個女孩子，我真的是永遠忘不了。當然，她的結局也是不錯的。”

今天老馬跟我說了一個讓他永難忘記的病例。

莫名腹痛

急診科來了一個腹痛的年輕女性，我們絲毫不敢懈怠。

除了要考慮常見的內科、外科腹痛病因外，更重要的是要排除婦科相關疾病，尤其是有沒有可能是妊娠。

患者29歲。剛結婚沒多久。不能排除異位妊娠可能，安排患者做尿妊娠試驗。

“什么時候開始腹痛的？”老馬問她。

“其實痛了有好一段時間了，大概有一兩個月了，不過之前沒那么嚴重，隱隱作痛，今天痛得更難受，我老公不放心，所以硬是拖著我來急診看了。”

“有沒有惡心、嘔吐、腹脹？”老馬繼續問她。

“都沒有，就是肚子不舒服而已。”她回答。

經過簡單查體，老馬初步排除了常見的急性腹痛病因。老馬是急診科老兵，每天接診腹痛患者十個八個，10年下來可謂是經驗老道了。

不像闌尾炎，因為患者沒有典型的轉移性右下腹疼痛，而且右下腹麥氏點按壓無疼痛。也不像膽囊炎、膽管炎，因為患者不是右上腹疼痛，而且沒有惡心、嘔吐，墨菲征陰性。也不像急性胰腺炎，一般的急性胰腺炎都會有誘因，比如有暴飲暴食、酗酒等，而且疼痛是左腰部疼痛為主，多數會有惡心、嘔吐，她都沒有。

患者這兩天都還有大便，聽診腸鳴音基本還是正常的，所以也不是腸梗阻。

有沒有胃穿孔可能呢？

因為患者年輕，以前就有腹痛的表現，一定要考慮有胃潰瘍、十二指腸潰瘍這類疾病，胃潰瘍患者會有典型的周期性疼痛，長期、慢性、反復發作的，而且會有反酸、噯氣等，但她也沒有，所以一時半會也不能確定是不是胃潰瘍或者十二指腸潰瘍。

為了明確診斷，老馬給患者安排了腹部平片，這是老馬讓患者第一個去做的檢查。

結果很快就傳輸到老馬電腦了，沒有問題，沒看到穿孔的跡象。老馬舒了一口氣，不是胃穿孔。

在等抽血化驗結果回報時，老馬讓患者做了腹部B超。B超顯示膽囊、膽管、腎臟、輸尿管等都沒有結石，所以也基本可以排除膽囊炎、膽管炎、腎結石、輸尿管結石引起的腹痛。

尿妊娠試驗結果也回來了，陰性的，人家壓根沒有懷孕。所以也不大可能是宮外孕了。這讓老馬緊皺的眉頭稍稍舒展，但同時也有點郁悶，到底什么病因引起的腹痛呢。

腹痛還在持續，收入消化內科

老馬聯系了外科醫生過來會診，外科醫生很忙，等下還要趕著急診手術。匆匆看了患者一眼，壓壓肚子，拋下一句話：“患者不是外科急腹癥，沒有外科手術干預指征。”就走了。

這點跟老馬的判斷不謀而合。

患者來到急診室已經接近2個小時了，腹痛還在持續，老馬還沒給用止痛藥，就用了些護胃的。（不能隨便用止痛藥，會影響病情評估，除非明確診斷，這是原則。當然，除非患者痛得受不了）

消化內科醫生也來了。

了解情況后，患者被收入消化內科。

上去后用了些藥物，疼痛稍微減輕了。留了大便常規，潛血是陽性的，說明患者有消化道出血可能。

消化內科主任看過患者后，很快就安排了胃鏡檢查。主任說：“估計還是消化性潰瘍的可能性大（消化性潰瘍包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍），因為用了抑制胃酸分泌的藥物后腹痛有減輕了。”

胃鏡順利進行。

因為患者怕痛，所以做了無痛胃鏡。

幾個內鏡室的醫生看了患者的胃黏膜后，明確是胃潰瘍。但是，這個潰瘍不小，而且看起來非常糟糕，容易出血。

幾個醫生暗自嘆氣，因為這看起來更像是......

為什么醫生暗自嘆氣？患者到底所患何病要感嘆大禍臨頭呢？

本文來源：聽李醫生說

責任編輯：葉子

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