“我昨天填了評估問卷，當前睡眠呼吸暫停的風險比較低，似乎沒有到用呼吸機的程度，但是我確實有入睡難、早醒的毛病，想吃助眠藥又怕抑制呼吸……”患者王阿姨訴說了自己的糾結。（）

哪種程度的睡眠呼吸暫停務必使用呼吸機？呼吸慢病患者需慎用哪些助眠藥物？常見替代療法可以根治嗎？在《看呼吸》日前推出的直播節目“連麥問診！找回呼吸慢病奪走的安穩睡眠”中，北京醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師譚政詳細解答了上述問題。

一項指數是選擇無創呼吸機的重要依據

“之前給大家講過，呼吸慢病加重和‘睡不好’互為因果，除此之外，睡眠呼吸暫停還有一些其他的復雜原因，大家要到醫院用多導睡眠監測儀采集呼吸暫停發生的時間段、每一次長達多少秒、總的次數以及整夜的血氧飽和度、腦電圖等信息，讓醫生判斷疾病的原因、類型以及嚴重程度。”

譚主任告訴我們，“多導睡眠監測儀主要的判斷指標是呼吸暫停低通氣指數（以下簡稱‘指數’），即每小時呼吸暫停和低通氣的次數，指數≥30次/小時為重度、15≤指數<30為中度、5≤指數<15為輕度、指數<5次為正常范圍，這個分級標準能幫助醫生制定個性化的治療方案。”

“一般輕度的患者可以通過體位的改變來改善夜間低氧，比如說從平躺變成側臥位，體型肥胖的患者還需要在醫生的指導下科學減重。然而重度患者的血氧會明顯下降，容易引發嚴重并發癥，需要及時治療。”

“在多種治療方法中，用無創呼吸機維持上氣道開放是尤為重要的選擇，不需要插管或任何創傷性操作，只需要佩戴鼻罩或口鼻面罩，通過軟管將呼吸機產生的氣流持續送入呼吸道。氣流形成的壓力會像‘隱形支架’一樣把原本松弛下垂的口咽部組織撐開，使得氣道重新變得暢通無阻。”

呼吸慢病患者需慎用3類鎮靜藥物

“如果說確實很難適應無創呼吸機，可以考慮用一些替代治療方法。部分呼吸慢病患者有難以入睡的煩惱，所以偶爾會服用鎮靜類藥物助眠，但需要注意的是，沒有接受無創通氣治療的患者一定要慎用或者禁用部分藥物，比如苯二氮?類藥物、具有鎮靜作用的抗組胺藥、阿片類鎮痛藥物等等。”

“這些藥可能會降低腦干呼吸中樞對二氧化碳濃度和血氧變化的敏感性，減弱代償性的呼吸驅動、抑制‘喚醒機體’的保護機制，并且會松弛咽部的肌肉群，加劇上氣道塌陷程度。但是如果您本身已經接受了無創通氣治療，在夜間佩戴呼吸機保持氣道暢通的情況下，可以在醫生的指導下相對安全地使用鎮靜類的藥物。”

藥物和手術能根治睡眠呼吸暫停嗎？

“很多患者問我能不能通過吃藥治療睡眠呼吸暫停綜合征，比較遺憾的是目前沒有非常確切的、直接起到根治效果的藥物。”譚主任講道。

“那么能否通過手術根治呢？這需要根據具體病因進行專業評估。假如是單純因為鼻中隔偏曲或者慢性鼻炎導致的鼻源性呼吸暫停，通過鼻腔手術可能會顯著改善，但是對于合并肥胖因素的患者，即便存在鼻腔的問題，單純解決鼻部阻塞往往也難以根治，必須結合減重等綜合的干預方法。”

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專家簡介 譚政

北京醫院呼吸與危重癥科副主任醫師。主要研究方向：睡眠呼吸暫停綜合征、哮喘及慢性阻塞性肺病、呼吸內科常見病及疑難病診治等。參與多項國家及省部級課題，已發表10余篇中華系列及核心期刊論文。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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