有位老年朋友跟華子說，他在網上看到美國總統特朗普用的瑞舒伐他汀是每天40mg，而他也在用同樣的瑞舒伐他汀，但醫生告訴他最大劑量是每天20mg。為什么同樣的藥物他不能用大劑量，他比特朗普差在哪里了？

華子說，能查詢到的公開信息中，2019年特朗普的醫療團隊決定將其服用的瑞舒伐他汀從每天10mg調整為每天40mg。這個劑量符合美國標準，但不符合中國標準，中國人使用瑞舒伐他汀最大劑量是每天20mg。

一、藥物有種族差異性

兩個國家用藥標準不同，是有科學依據的。中國批準瑞舒伐他汀時，主要參考是針對亞洲人群的3期臨床試驗，其中主要評估了每天20mg的劑量，而每天40mg的研究主要是歐美數據，沒有關于中國人數據。

中國人的體重普遍低于美國人，所以在服用相同劑量的瑞舒伐他汀時，暴露性較高，而且亞洲人對他汀的耐受性較低，更容易出現肝功能異常、肌肉損傷等不良反應，所以中國監管部門采取了謹慎的策略，選擇了最大每天20mg的劑量。

美國FDA基于本土的大型研究，認為在白人中最大每天40mg的劑量，獲益大于風險，所以允許使用高劑量他汀。

二、中等強度他汀為首選

使用他汀時，在追求有效的同時還要注重安全，通常以中等強度他汀為首選。

根據對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的降低幅度進行劃分，可以將LDL-C降低50%以下的為中等強度他汀，可以將LDL-C降低50%以上的為高強度他汀。

20mg的瑞舒伐他汀可以將LDL-C降低55%左右，已屬于高強度他汀，而且他汀有“加6原則”，即使劑量翻倍，對LDL-C的降幅只能增加6%左右，但不良反應風險會大幅升高。

所以評估獲益與風險之后，最高使用每天20mg的瑞舒伐他汀，就基本滿足了大多數中國人的治療需求，而不必冒險使用更高劑量。

三、他汀治療不能達標怎么辦

特朗普在2019年最初使用的瑞舒伐他汀也是較低劑量（每天10mg），但是LDL-C水平未達預期目標，所以他的醫療團隊根據他的身體情況、疾病風險等因素，將藥物調整到了每天40mg。而根據2020年公開的體檢報告，其血脂已經達標。

作為中國人，使用瑞舒伐他汀的最高劑量為每天20mg，如果仍然不能使LDL-C水平達標，可以與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）以及PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單抗、英克司蘭等）進行聯合用藥。

以目前的研究來看，聯合用藥可以顯著增加對LDL-C的控制，進一步降低心血管事件和全因死亡風險，而不良反應的發生率比單獨使用大劑量的他汀更低。

總結一下，使用藥物時要注意種族差異性，中國人不能簡單地去對標美國人的用藥劑量，要遵照我們國家藥監部門批準的劑量用藥。特朗普的用藥調整，是其背后整個醫療團隊評估的結果，我們普通人沒有這樣的資源，遇到健康問題最好的解決方法就是去看醫生。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。