醫保基金被非法套取，該給監管眼睛動手術！

文|清哲木

近日，媒體披露了湖北武漢部分醫院、藥店、藥販子與參保人進行違規“醫保取現”的調查報道，引發社會關注。

此外，據了解，目前湖北武漢市醫保局已派出16個工作組，進駐湖北省武漢市馬應龍全部40家線下醫保定點藥店，對相關情況展開調查。記者調查發現，不僅參與“醫保取現”的機構和個人十分活躍，而且還形成了倒藥套現的“一條龍”服務。收藥人在醫院發放小廣告并物色參保人員，藥店店員與藥販默契配合，藥品銷售已形成固定的渠道，藥費按比例返現已形成潛規則。通過一條完整且閉環的灰色產業鏈，大量藥品被倒賣出去并再次回流到市場，其中不乏大量高價藥、生物制劑、救命藥等。

醫保基金被非法套取，正在侵蝕老百姓的“救命錢”。

另外，近日《新華每日電訊》發表題為《小小眼科5年套取醫保基金3000余萬元——起底一家民營醫院違規外包科室的隱秘“斂金術”》的報道，起底了個別醫療機構招攬、利誘群眾通過虛假診療、虛假住院、虛增耗材等方式騙取醫保資金。

這個更加觸目驚心，一名“游醫”違規承包民營醫院眼科，靠“下鄉義診”等活動誘騙農村參保老人接受白內障手術，短短5年間套取醫保基金3000余萬元。市場引流人員披上白大褂搖身一變成為“醫生”，憑借話術誘騙大量老年人開展白內障手術，采用偽造病歷、篡改視力數據、虛開發票等手段偷梁換柱……視力好壞一律手術，騙多了舉辦“慶功宴”。

據報道；“單純造假的騙保模式逐漸向真假摻雜、過度診療的模式演變，騙保行為人往往選擇具有基礎疾病的中老年人過度診療，真真假假難以辨別。”業內人士分析，醫院疼痛科、康復科、眼科是重災區。

騙保和套現，都是榨取老百姓的“救命錢”，醫保基金，這一關乎百姓健康與生命的“看病錢”“救命錢”，絕非兒戲。參保人通過醫保卡購買高價藥品（如靜注人免疫球蛋白、人血白蛋白等），再以6-7折價格賣給藥販子，套取現金。這一行為直接導致醫保基金流失。例如，武漢某參保人通過馬應龍大藥房購買價值9840元的藥品，以不到六折價格套現，醫保基金因此損失近4000元。國家醫保局指出，此類行為破壞醫保制度的公平性，損害全體參保人的共同利益。

在高價回收的藥品中不乏處方藥（如免疫球蛋白），需嚴格憑醫師處方購買。但藥店通過虛假電子處方（如成都成華東升醫院提供的“一分鐘審核”服務）違規銷售，導致藥品流入灰色市場。這些藥品可能被用于非法渠道，甚至被二次銷售至黑市，存在用藥安全隱患。

騙保和套現表面上參保人獲得短期現金收益，實則犧牲了長期醫療保障。醫保個人賬戶資金本應用于支付未來醫療自費部分，套現行為不僅違法，還可能導致參保人面臨罰款、停用醫保待遇等風險。此舉無異于“飲鴆止渴”，損害自身和社會整體利益。 藥販子、藥店、互聯網醫院形成利益鏈條，擾亂藥品流通秩序。此類行為削弱公眾對醫保制度的信任，加劇社會資源分配不公。

相關地方暴露出來的騙保套現行為，折射出地方審核機制形同虛設，盡管國家層面三令五申，但地方監管部門對藥店違規行為的查處多停留在“事后處理”階段。例如，湖北武漢僅暫停3家涉事藥店醫保結算，未追溯上游處方來源及藥品流向；四川雖啟動聯合調查，但未披露對互聯網醫院的具體處罰。

地方醫保、衛健、市場監管等部門的不作為，導致灰色產業鏈長期存在。例如，某互聯網醫院在湖北與上千家藥店合作，但地方醫保部門未能通過跨區域數據比對發現異常。醫保取現高價收藥不僅掏空“救命錢”，更暴露出地方監管的深層次漏洞。唯有通過技術賦能、法律震懾與公眾參與的多維治理，才能筑牢醫保基金安全防線，守護社會公平與健康底線。

民以食為天，醫以民為本。醫保監管的“眼睛”必須擦亮，只有守護好醫保基金這一民眾的“救命錢”，才能讓醫保制度真正惠及廣大人民群眾 。眼科5年套取醫保3000萬，監管不能“視力不好”。“監管的眼睛”是得了白內障還是近視眼？其實，“監管的眼睛”也該動動手術了。騙子可恨，監管也要反思，騙保可惡，監管缺失難道不是罪大惡極？