2024年夏，武漢的酷暑中，65歲的周先生(化名)在消化科診室反復(fù)確認(rèn)檢查報(bào)告，手指無(wú)意識(shí)地摩挲著CT片邊緣。周先生退休后本該過(guò)著頤養(yǎng)天年的悠閑生活，此刻卻被"胰腺癌晚期伴肝轉(zhuǎn)移"的診斷擊潰了心理防線。腫瘤包裹著腹腔動(dòng)脈，手術(shù)無(wú)望，化療后肝功能急劇惡化，傳統(tǒng)放療可能傷及僅存的健康肝組織——這似乎是個(gè)無(wú)解的困局。

當(dāng)家屬在通過(guò)朋友了解到武漢濟(jì)和醫(yī)院腫瘤科引進(jìn)TOMO螺旋斷層放療系統(tǒng)的消息時(shí)，周先生的生命軌跡開(kāi)始改寫。這臺(tái)全球最先進(jìn)的第四代TOMO系統(tǒng)，以其360度精準(zhǔn)照射和動(dòng)態(tài)追蹤技術(shù)，成為復(fù)雜位置腫瘤的破局利器。

在腫瘤科主任朱國(guó)清教授的帶領(lǐng)下，由放療物理師、影像專家、肝膽外科組成的MDT團(tuán)隊(duì)展開(kāi)了精密推演。利用TOMO特有的兆伏級(jí)CT影像引導(dǎo)，團(tuán)隊(duì)成功將放療靶區(qū)誤差控制在0.3毫米內(nèi)，獨(dú)創(chuàng)的"肝保護(hù)劑量梯度"方案使健康肝組織受照劑量降低至常規(guī)放療的1/4。

歷經(jīng)28次精準(zhǔn)照射，治療期間周先生不僅維持了正常飲食，腫瘤標(biāo)志物CA19-9從1280 U/mL驟降至56 U/mL。上個(gè)月復(fù)查顯示原發(fā)灶縮小60%，轉(zhuǎn)移灶活性消失。如今的周先生已重獲新生，身體狀態(tài)與生活質(zhì)量顯著提升。他的體力逐漸恢復(fù)至患病前水平，不僅每日?qǐng)?jiān)持散步鍛煉，還重新投入了熱愛(ài)的羽毛球運(yùn)動(dòng)，揮拍間盡顯活力。在飲食方面，他遵循醫(yī)囑保持營(yíng)養(yǎng)均衡，體重穩(wěn)步回升，面色紅潤(rùn)，精神煥發(fā)。最近一次復(fù)診時(shí)，他特意為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)送上手寫感謝信，字里行間流露著對(duì)醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)治療與人性化關(guān)懷的感激。

胰腺癌素有 "癌癥之王" 惡名，原因有三：

其一，其惡性程度高，癌細(xì)胞生長(zhǎng)快、易轉(zhuǎn)移，胰腺位置特殊，周圍血管神經(jīng)豐富，腫瘤易侵犯周圍組織與血管，手術(shù)完整切除難度極大;其二，早期癥狀隱匿，多為輕微腹部不適、消化不良，易被忽視或與其他疾病混淆，待出現(xiàn)黃疸、腹痛加劇等典型癥狀時(shí)，常已至中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī);其三，對(duì)傳統(tǒng)治療手段相對(duì)不敏感，手術(shù)切除率低、復(fù)發(fā)率高，放化療療效有限且毒副作用大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與身體耐受性。

由此，以TOMO放療為代表的精準(zhǔn)放療技術(shù)成為胰腺癌患者的重要選擇。

01什么是TOMO放療?

TOMO(螺旋斷層放療)是調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)的進(jìn)階技術(shù)，通過(guò)360度螺旋旋轉(zhuǎn)照射結(jié)合動(dòng)態(tài)多葉準(zhǔn)直器，實(shí)現(xiàn)腫瘤靶區(qū)的三維適形劑量分布。

其核心優(yōu)勢(shì)在于將CT圖像引導(dǎo)與放療結(jié)合，每次治療前通過(guò)兆伏級(jí)CT掃描精準(zhǔn)定位腫瘤位置，實(shí)時(shí)修正呼吸運(yùn)動(dòng)等誤差。相較于傳統(tǒng)光子放療，TOMO能更均勻覆蓋復(fù)雜形狀的腫瘤，同時(shí)減少對(duì)十二指腸、腎臟等敏感器官的輻射。

02 TOMO放療治療胰腺癌的優(yōu)勢(shì)

胰腺緊鄰十二指腸、結(jié)腸等臟器，傳統(tǒng)放療常因劑量分布不均導(dǎo)致器官損傷。TOMO通過(guò)以下機(jī)制實(shí)現(xiàn)突破：

劑量雕刻技術(shù)：利用數(shù)千個(gè)微小射野從不同角度穿透腫瘤，形成類似"馬賽克"的精準(zhǔn)劑量分布，降低周邊組織受量。研究顯示，TOMO可使小腸受照體積減少30%-40%，胃部高劑量區(qū)縮小25%。

動(dòng)態(tài)適應(yīng)性：每日影像驗(yàn)證可自動(dòng)調(diào)整多葉光柵位置，應(yīng)對(duì)胰腺隨呼吸移動(dòng)的特性(平均位移達(dá)1.5cm)，確保95%以上劑量覆蓋腫瘤。

同步整合加量(SIB)：對(duì)腫瘤核心區(qū)域給予更高單次劑量(如5.5Gy)，同時(shí)外周區(qū)域維持常規(guī)劑量，縮短治療周期至4-5周。

03 適合TOMO治療的胰腺癌患者

根據(jù)《胰腺癌診療指南(2022版)》，以下三類患者獲益顯著：

臨界可切除腫瘤：通過(guò)TOMO聯(lián)合化療降期，使血管浸潤(rùn)長(zhǎng)度從>180°縮減至≤180°，手術(shù)切除率提升至61%。

術(shù)后高危因素患者：針對(duì)切緣陽(yáng)性或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，TOMO輔助放療可降低局部復(fù)發(fā)率至17%(傳統(tǒng)放療為32%)。

姑息治療患者：對(duì)疼痛劇烈的晚期患者，TOMO單次8Gy照射可24小時(shí)內(nèi)緩解疼痛，有效率超80%。

04 治療協(xié)同性

TOMO可與化療、免疫治療同步進(jìn)行。臨床數(shù)據(jù)顯示，TOMO聯(lián)合白蛋白紫杉醇使客觀緩解率(ORR)從22%提升至39%，且未增加骨髓抑制發(fā)生率。

05 與手術(shù)的關(guān)系

對(duì)于侵犯門靜脈的腫瘤，TOMO新輔助治療可使R0切除率從18%提升至53%。術(shù)后殘留病灶采用TOMO推量照射(總劑量60Gy)，可將局部控制率維持在78%以上。

06 tomo治療可以用醫(yī)保報(bào)銷嗎?

武漢濟(jì)和醫(yī)院作為湖北省內(nèi)開(kāi)展TOMO放療的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其TOMO治療已被納入醫(yī)保乙類目錄,可享受醫(yī)保報(bào)銷。且針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難患者，還將提供3000元現(xiàn)金補(bǔ)助。