癌性厭食(CA)是指腫瘤患者進食欲望下降或喪失，引起食物攝取減少，伴或不伴有體重下降。在初診癌癥患者中的發病率超過40%，中晚期患者中可達80%，可貫穿癌癥患者疾病全程且易被忽略。

為進一步規范臨床診療行為，由“中國臨床腫瘤學會腫瘤支持與康復治療專家委員會”發起的《癌因性厭食診療中國專家共識》（以下簡稱“共識”）正式見刊，此共識匯聚了全國207位頂尖專家的建議及指導，是中國首部癌因性厭食診療領域的共識，填補了國內在癌因性厭食診療領域的空白，也滿足臨床醫生對規范診療的迫切需求。

作為全球首部關于癌因性厭食的共識，該共識聚焦癌因性厭食的發生機制、癌因性厭食的評估和診斷以及癌因性厭食治療方案這三個方面，總結了癌因性厭食的篩查和診斷標準，系統性地提出了綜合管理策略，填補了國內在癌因性厭食診療領域的空白，也為臨床醫生了解癌因性厭食的成因、評估流程以及治療方案提供了指導，為腫瘤支持治療全程管理提供了依據。

探本溯源，明確癌因性厭食的發生機制

癌因性厭食是指因為腫瘤本身和相關治療導致食欲減退或喪失，癥狀包括厭食、惡心、味覺改變、早飽或吞咽困難等。研究顯示，超過75%的中晚期腫瘤患者存在癌因性厭食。而癌因性厭食是腫瘤惡病質的主要臨床表現和直接誘因之一，甚至可能是惡病質發展的前兆。因此，臨床醫生應對腫瘤患者進行篩查和評估，并予以及時、積極的干預。

從機制方面，癌因性厭食是病理生理因素、治療因素和心理因素單獨或共同協作的結果。

腫瘤細胞可以通過多種途徑影響食欲調控信號，干擾食欲調節中樞，從而導致癌因性厭食發生。其中，腫瘤-宿主免疫相互作用會導致神經免疫系統激活，產生多種炎性因子（包括IL-1β、IL-6、TNF-α和IFN-γ），導致下丘腦食欲調節被干擾。

多種新型治療方案，如化療、化療聯合免疫治療、抗體偶聯藥物（ADC）、酪氨酸激酶抑制劑（TKI）、放療以及消化系統腫瘤切除術均可能引起患者食欲減退、厭食。

此外，悲傷、沮喪、恐懼等負面情緒均可能引發機體應激反應，導致食欲下降。

因此，對于使用以上治療方案或長期存在負面情緒的腫瘤患者，有可能出現癌因性厭食，在臨床管理中應重點關注。

重視癌因性厭食，及時評估患者情況

在腫瘤患者治療中，醫生往往忽視癌因性厭食的篩查與評估，可能錯過最佳干預時機，從而影響抗腫瘤治療的療效，提高治療成本。該共識指出，一旦確診惡性腫瘤，就應該對患者進行癌因性厭食的評估和診斷，對癌因性厭食的評估應分為兩個階段。

第一階段，醫生應在問診時對患者食欲、體重變化以及心情狀態進行詢問。第二階段，若患者存在厭食情況，需要采用專業的厭食及惡病質功能評估量表（A/CS-12）進行評估。同時，醫護人員應當指導腫瘤患者自行對日常飲食、體重進行監測，以便及時發現問題并干預。

規范治療方案，助力患者美好生活

藥物治療是癌因性厭食的主要治療方法。常用的癌因性厭食藥物治療的類別包括促食欲藥物（包括甲地孕酮、糖皮質激素等）和促胃腸動力藥物（如甲氧氯普胺或多潘立酮）。

促食欲藥物

甲地孕酮是一種孕激素類藥物，可通過體液調節和神經調節雙重機制抑制炎癥因子，從而改善腫瘤患者食欲。多項III期研究證實，800mg/d甲地孕酮可顯著改善癌因性厭食-惡病質患者的食欲和攝食量，增加患者體重。

但甲地孕酮屬于BCS II類藥物，溶解性低，滲透性高，普通劑型甲地孕酮須伴隨高脂高熱飲食方可起效，對患者來說收益甚微。

納米晶型甲地孕酮是通過納米晶體技術將藥物顆粒降低至納米級別，從而增加藥物溶解度，提高其生物利用度。相較傳統劑型甲地孕酮，納米晶體技術升級的甲地孕酮有效改善不溶于的特性，大幅提升了其生物利用度，無論空腹還是餐后服用均可起效。

在臨床研究中，納米晶體甲地孕酮體重提升速度更快，平均體重增加時間為3天（傳統劑型甲地孕酮為14天），12周內平均體重增加5.4kg。與此同時，研究顯示長期使用甲地孕酮并不會增加靜脈血栓栓塞（VTE）的風險。對于癌因性厭食的患者，納米晶體甲地孕酮或可成為起效更快、療效更優的治療選擇。

糖皮質激素是另一種促進食欲的藥物。但長期應用可能出現肌肉萎縮、葡萄糖耐受不良、免疫抑制等嚴重不良反應，臨床應用前需充分權衡風險與獲益。此外，奧氮平、阿那莫林、沙利度胺等其他藥物雖然在癌因性厭食領域展開探索，但目前尚未有充足的循證證據支持其臨床應用，有待更多探索。

促胃腸動力藥物

促胃腸動力藥物可通過刺激胃排空改善惡病質患者早飽癥狀，可與促食欲藥物聯合應用以改善患者食欲、增加體重。臨床應用時需注意甲氧氯普胺的中樞神經系統不良反應以及多潘立酮的心臟不良反應。

營養干預

對于癌因性厭食患者進行營養評估是診療的重要步驟。癌因性厭食患者應當在食欲改善后攝入高蛋白質、高熱量且營養豐富的食物，以滿足其能量和營養素需求。必要時，患者可使用腫瘤特殊醫學用途配方食品補充營養。

除藥物治療和營養干預外，腫瘤患者還可以在可耐受范圍內進行康復鍛煉，也可通過中醫治療改善癌因性厭食的癥狀。積極的心理干預也可以能在一定程度上緩解負面情緒，改善食欲并且提高抗腫瘤治療的療效。