李大叔今年52歲，一直和老鄉們在工地干體力活，前段時間附近的藥店搞活動給大家免費測血糖，他也湊熱鬧去測了下，結果發現空腹血糖值為9.2mmol/L，藥店的工作人員建議他去醫院進一步檢查。

但李大叔沒太當回事，而是在工友的推薦下買了二甲雙胍服用，開始時每天服用2片。后來感覺這個量的降糖效果一般，就自行把服藥量增加到了4片。

上周末，他和工友們結束了一天的忙碌相約大排檔聚餐，聚餐就免不了要喝上幾杯。在幾杯白酒下肚后，李大叔突然感覺頭暈目眩，之后直接一頭栽到了地上。送到醫院后發現血壓值低得離譜，進一步檢查診斷為乳酸酸中毒。

經過全力搶救，命是救回來了，但留下了永久性的腎損傷。在了解過往史后，醫生認為與他長期超劑量服用二甲雙胍之間有很大關系，這到底是怎么一回事？

一、二甲雙胍會傷害肝腎？3個副作用才要警惕

二甲雙胍是糖尿病患者的常用藥，除了可以降血糖外還有一定的心血管保護作用。因其有較高的安全性，且價格便宜，所以一直是糖尿病的一線用藥。我們都知道，藥物進入體內后大部分需要通過肝腎代謝，長期用藥不可避免會對肝腎帶來影響，那二甲雙胍會影響肝腎健康嗎？

先來看對肝臟的影響，二甲雙胍后是通過胃腸道吸收入血進入血液循環，幾乎不會和血漿白蛋白結合，也不經過肝臟代謝，因此并不會傷肝。二甲雙胍直接作用于肌肉、肝臟，減少肝糖異生，增加肌肉對葡萄糖的利用率，以此來降血糖，同時以尿液的形式排，不影響肝臟。

再來看看對腎臟的影響，二甲雙胍是以原形的形式通過腎臟從尿液內排出，12~24小時可清除90%，不會在體內蓄積，自然也不會帶來腎毒性。

雖然二甲雙胍并不會傷害肝腎，但肝腎功能不全的糖友還是要謹慎服用。因腎功能不全的人代謝較為緩慢，二甲雙胍的排泄也會減少，容易出現藥物在體內堆積的情況，增加乳酸酸中毒的風險。同理，肝功能不全的患者也會降低對乳酸鹽的清除能力，容易引起乳酸酸中毒。

長期服用二甲雙胍，真正要警惕的是以下3個副作用：

胃腸道反應：這是二甲雙胍最為常見的不良反應，包括會出現惡心、嘔吐、腹瀉以及食欲不振等癥狀，一般會在用藥初期出現。隨著用藥時間的延長，大部分患者可耐受，不適癥狀也會隨之減輕、消失。

維生素 B12 缺乏癥：長期吃二甲雙胍可能會影響胃腸道對維生素B12的吸收，從而引起維生素B12缺乏，可能會導致神經系統癥狀、巨幼細胞貧血發生。

乳酸酸中毒：該癥是罕見但嚴重的不良反應，在肝腎功能不全、嚴重感染、缺氧以及心力衰竭的患者大劑量服藥時容易出現。

二、二甲雙胍普通型、腸溶型和緩釋型，有何區別？

二甲雙胍主要分為普通型、腸溶型和緩釋型三種劑型，每種劑型又包含有片劑和膠囊兩種類型，那二甲雙胍不同的劑型之間，到底有何區別？

1、普通型

普通片的藥效比較短，每日需要餐時或餐后服藥，一日需要服用三次，患者用藥的依從性較低。而且服藥后，藥物會快速在胃內崩解、溶出速度較快，容易給胃腸道帶來刺激，一些患者會出現惡心、嘔吐、腹痛以及腹瀉等不良反應。

但它有一個最大的優點，那就是價格低廉，適合經濟條件不是那么好的患者，但胃腸道敏感、依從性差以及想要平穩降糖的患者不建議使用。

吃普通片的糖友，可以先從小劑量的開始服藥，在不超過總日劑量的情況下逐漸增加劑量到血糖控制達標。

2、腸溶型

腸溶片是指外層包裹了腸溶材料的藥片，口服后難以在胃內分解，到達小腸后才會逐漸分解。這類藥片可減少對上消化道的刺激，一般不會出現胃腸道反應，且會增加胃腸道對藥物的吸收利用。服藥方式是餐前半小時服用1次、每日3次，可以起到覆蓋血糖高峰期的作用，注意不能咀嚼或碾碎服用。

3、緩釋型

藥片外方包裹了一層凝膠，口服后會緩慢在胃腸道內釋放，避免過高的藥物濃度刺激胃腸道黏膜，對胃腸道刺激性較小。唯一的缺點是作用平均，不論血糖高低，都只能緩慢釋放藥性。緩釋型的藥片每日只需要吃一次，適合經常會忘記吃藥，用藥依從性不高的糖友，建議晚餐或睡前服用，也不能碾碎或咀嚼服用。

三、二甲雙胍天天吃，這幾個錯誤千萬不要犯

二甲雙胍在臨床上被譽為降糖治療的基石，但很多患者在服用時容易忽略細節，以至于讓降糖效果大打折扣，甚至會給身體帶來一些副作用。尤其是以下4個常見的錯誤用藥方式，千萬要避開。

1、不要一開始就吃大劑量

二甲雙胍起效的最小推薦劑量為500mg/d，最佳有效劑量為2000mg/d。初始服藥時要從小劑量開始服用，待身體慢慢接受后再遵醫囑逐漸增加劑量。

2、不要飲酒

酒精會抑制肝糖原分解、體內糖原異生，而這兩個因素是保持血糖穩定的關鍵。一旦活性受到抑制容易引起嚴重的低血糖發生，尤其是在服用二甲雙胍期間。

另外，肝腎功能不全的人群服用二甲雙胍期間飲酒，出現乳酸性酸中毒的風險會大大增加。

3、不要掰開服用

腸溶片和緩釋片千萬不要掰開服用，掰開后會導致藥物提前釋放，給胃腸道帶來不良刺激，且容易導致藥效過強，引起低血糖發生。

4、進行碘造影劑檢查時需停用

做造影劑檢查時向體內注入碘化造影劑可能會誘發造影劑腎病，會導致二甲雙胍蓄積以及增加乳酸性酸中毒的風險。在檢查前以及檢查時要停藥，至少在48小時后、復查腎功能針刺感后才能恢復使用。所以服用二甲雙胍的人群要做這項檢查時要及時告訴醫生，好調整用藥。

二甲雙胍雖然常見，但在用藥的時候也有不少的細節需要注意，這些細節每個人都需要引起重視。別等到身體出現問題才后悔，那會可就晚了。

參考資料：
[1] 《長期吃二甲雙胍傷肝又傷腎？怎么才能保護好肝臟、腎臟？》.糖尿病之友雜志2024-05-24
[2] 《二甲雙胍普通片、緩釋片、腸溶片有什么不同？（附用藥建議）》.藥店人2023-10-26
[3] 《嚴重用藥錯誤排第二？二甲雙胍用藥需警惕》.醫學界內分泌頻道2025-01-07

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