糖尿病患者為了嚴(yán)格控制血糖，極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素缺失，不利于病情控制。但不少糖友忽略了這一點(diǎn)。

2025年初，一項(xiàng)涉及超50000名2型糖友的數(shù)據(jù)分析顯示，幾乎一半的2型糖友缺失多種微量營(yíng)養(yǎng)素，匯總?cè)狈β剩▍R總幾種營(yíng)養(yǎng)的缺乏數(shù)據(jù)后，算出的總?cè)狈Ρ壤?strong>約達(dá)45.30%[1]。

本文特邀審核專(zhuān)家：

審核專(zhuān)家：林憶陽(yáng) 副主任醫(yī)師

? 聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師

? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員

? 福建省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)常務(wù)委員

主要涉及這4種：

01

維生素D缺乏占60%[1]

不良的飲食模式與生活習(xí)慣（如糖友長(zhǎng)期戒斷高脂肪食物，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)不足等），容易造成維生素D攝入不足。

已有數(shù)據(jù)證實(shí)，維生素D缺乏在我國(guó)較為普遍，且春冬時(shí)節(jié)比夏秋季缺乏更嚴(yán)重[2]。

對(duì)于糖友，維生素D缺乏需要給予足夠重視，因?yàn)檫@可能會(huì)導(dǎo)致血糖升高[3]，不利于血糖穩(wěn)定。

如平時(shí)總感覺(jué)累，或者關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，也可能是維生素D缺乏，可以去醫(yī)院做檢查。

如何應(yīng)對(duì)：

①每天曬太陽(yáng)，時(shí)長(zhǎng)30分鐘，春冬季選擇中午前后，陽(yáng)光比較溫暖。

②飲食調(diào)整，注意攝入維生素D含量豐富的食物，主要有三文魚(yú)、金槍魚(yú)、干蘑菇、維生素D強(qiáng)化牛奶（選擇無(wú)糖或低糖）以及動(dòng)物肝臟（如豬肝、雞肝，膽固醇多，每月1-2次）。

02

鎂缺乏占42％[1]

大家可能對(duì)鎂并不熟悉，但它參與數(shù)百種酶反應(yīng)[4]，對(duì)糖友卻十分關(guān)鍵。

一項(xiàng)觀察性研究表明，鎂攝入量低和鎂水平低的人有患糖尿病和糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

同時(shí)，鎂的缺乏與2型糖友患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白或胰島素抵抗率升高有關(guān)[4]。

已經(jīng)有證據(jù)表明，補(bǔ)充鎂有助于降低循環(huán)葡萄糖水平，進(jìn)而幫助糖友控制血糖[4]。

如果出現(xiàn)肌肉痙攣、情緒異常、心慌心悸等情況也可以考慮是否存在鎂缺乏。

如何應(yīng)對(duì)：

鎂是從食物中獲取的，只要飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，就可以攝入足量的鎂（中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議，普通成人每日應(yīng)攝入鎂330毫克）。

①記得吃綠葉蔬菜，如莧菜、菠菜、油菜等，建議每天300克左右。

②粗糧中黑米、紅豆、豌豆等，菌藻類(lèi)如木耳、海帶、紫菜、蘑菇等，都含有豐富的鎂。

03

鐵缺乏占28%[1]

鐵元素對(duì)我們非常重要，不僅幫助人體造血，還在血液中起運(yùn)輸氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

缺乏時(shí)可引起體內(nèi)氧氣含量降低，進(jìn)而阻礙胰島素分泌合成，不利于血糖穩(wěn)定，增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

我們都知道，缺鐵容易引發(fā)缺鐵性貧血。有研究發(fā)現(xiàn)，缺鐵性貧血的糖友比無(wú)缺鐵性貧血的糖友，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高[5]。

生活中，建議糖尿病患者留意這些缺鐵后可能出現(xiàn)的癥狀，比如做家務(wù)覺(jué)得累、指甲變脆、面色蒼白、食欲不振等。

如何應(yīng)對(duì)：

①動(dòng)物紅肉不能一點(diǎn)也不吃，完全禁食紅肉的行為不可取，《柳葉刀》上有文章建議，每天應(yīng)攝入18-27克紅肉[6]。

②每月吃?xún)纱?strong>動(dòng)物肝臟（如豬肝、雞肝），建議每次吃25克左右（膽固醇含量高，不要吃多），大概半個(gè)雞蛋大小。

注意，如確診為缺鐵性貧血，且飲食調(diào)整無(wú)法滿足鐵元素需求，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下口服鐵劑。

04

維生素B12缺乏占29％[1]（服用二甲雙胍者）

維生素B12對(duì)人體神經(jīng)功能與造血功能十分重要。服用二甲雙胍的糖友，應(yīng)注意是否存在B12缺乏。

數(shù)據(jù)顯示，服用二甲雙胍4-5年后，會(huì)出現(xiàn)維生素B12缺乏癥[7]，概率大約是29%[1]。

平時(shí)注意觀察，是否出現(xiàn)肢體麻木、抑郁、輕度便秘等癥狀。就醫(yī)時(shí)，向醫(yī)生說(shuō)明情況，通常檢測(cè)血清維生素B12的濃度，就能確定是否缺乏了[7]。

如何應(yīng)對(duì)：

長(zhǎng)期吃二甲雙胍的糖友一定格外注意飲食。

①可以適量多吃一些吃富含維生素B12的食物，如每天一個(gè)雞蛋，每周2次魚(yú)和300-500克禽畜肉。

②牛奶不要停，也不要斷，每天盡量喝300毫升純牛奶或酸奶，優(yōu)先選擇低脂奶。

注意，已出現(xiàn)維生素B12缺乏癥的糖友，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服補(bǔ)充劑或行其他治療方式。

有相關(guān)癥狀的糖友，可以去醫(yī)院，進(jìn)一步確定自己是否缺乏某種營(yíng)養(yǎng)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查報(bào)告與癥狀情況進(jìn)行綜合判斷。

這4種營(yíng)養(yǎng)素，你有沒(méi)有缺乏呢？糖友在生活中一定要注意！

參考文獻(xiàn)：

[1]Author affiliations? Daya Krishan Mangal,Nida Shaikh, Himanshu Tolani, et al.Burden of micronutrient deficiency among patients with type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis,Systematic review ? 29 January 2025.

[2]中國(guó)寒冷地區(qū)2型糖尿病患者管理多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí).

[3]McCarthy K, Laird E, O'Halloran AM, et al. Association between vitamin D deficiency and the risk of prevalent type 2 diabetes and incident prediabetes: A prospective cohort study using data from The Irish Longitudinal Study on Ageing (TILDA). EClinicalMedicine. 2022;53:101654.

[4]Luis Soriano-Pérez, Ana Karina Aranda-Rivera,et al.Magnesium and type 2 diabetes mellitus: Clinical and molecular mechanisms.Health Sciences Review.Volume 4, September 2022, 100043.

[5]廉美.缺鐵性貧血對(duì)糖尿病患者糖化血紅蛋白濃度的影響[D].延邊大學(xué),2020.

[6]GBD 2017 Diet Collaborators. Health effects of dietary risks in 195 countries, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2019 May 11;393(10184):1958-1972. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30041-8. Epub 2019 Apr 4. Erratum in: Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2466. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01342-8. PMID: 30954305; PMCID: PMC6899507.

[7]高蕾莉,紀(jì)立農(nóng).糖尿病患者二甲雙胍治療和維生素B12水平的研究進(jìn)展[J].中華糖尿病雜志, 2022, 14(6) : 527-532.