作者：夏澤

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呼吸急促的兔兔竟是腫瘤？看醫生如何從鬼門關前搶回兔兔！

摘要

本病例報告描述了一例兔子因呼吸窘迫到醫院進行診斷與治療的過程，通過臨床檢查、影像學診斷和實驗室分析，確診為肺腺瘤合并膿腫。采用肺葉切除術成功切除病灶，術后結合內科管理與護理，恢復良好。本案例為類似疾病的診斷和治療提供了思考。胸腔膿腫在兔子中較為罕見，通常由細菌感染引起，可能與呼吸道感染、外傷或免疫抑制有關，由于兔子的生理特性和對疾病的隱匿性，早期診斷及治療至關重要。

關鍵詞：兔，胸腔膿腫，肺葉切除術，肺腺瘤

一、病例介紹

1.1基本信息

品種：兔子

年齡：3歲9月齡

性別：雄性

體重：1.9kg

既往史：曾患滴蟲病及斜頸（已治愈），定期體檢，科學飼養

1.2主訴

2022年6月首次出現呼吸急促并伴偶發軟便，精神食欲正常。

X線檢查顯示胸腔高密度團塊（直徑約1.1cm）。

2023年4月復查發現團塊進行性增大，遂建議手術干預。

二、臨床檢查

2.1體格檢查

體況評分：3/5

生命體征：體溫（T）：39.5℃；心率（P）：185次/分；呼吸頻率（R）：78次/分；CRT<2S

心肺聽診：未聞及明顯雜音

其他癥狀：有歪頭癥狀

2.2實驗室檢查

2.2.1血常規檢查結果

表1.血常規檢查結果

2.2.2凝血檢查結果

表2.凝血檢查結果

2.2.3血氣檢查結果

表3.血氣檢查結果

2.2.4生化檢查結果

表4.生化檢查結果

2.2.5兔腦炎微孢子蟲檢查結果

表5.兔腦炎微孢子蟲檢查結果

2.2.6影像學檢查

圖1.DR影像學檢查（2023-06-05）

圖2.CT掃描結果

圖3.CT掃描結果

2.3病理實驗室檢測

2.3.1細菌培養

檢測指標：常規組織病例學檢測、微生物培養法+瓊脂擴散法

送檢材料：手術切除病變的團塊、抽吸液體

細菌培養可見對大部分藥物敏感。

表6.細菌培養結果

2.3.2組織病理學檢查

圖4.組織病理學檢查

圖5.組織病理學檢查

鏡下觀察可見，樣本內正常肺組織被擠壓呈皺縮樣，未見明顯肺泡組織，取而代之的是多量腫瘤細胞浸潤。腫瘤細胞排列成腺泡樣、團簇樣結構，細胞間可見纖維結締組織增生。腫瘤細胞大小不一、細胞邊界不清楚、細胞質豐富嗜伊紅性，細胞核大、輕度多形性、核仁部分明顯。

三、診斷結果

結合臨床檢查，診斷為肺腺瘤合并膿腫。

四、治療

4.1術前準備

耳緣靜脈放置留置針，建立靜脈通路，對兔子進行術前鎮靜與止痛，術中疼痛管理采用利多卡因CRI。采用丙泊酚誘導麻醉，然后采用氣管插管方式進行異氟烷1~3%的維持麻醉。術中檢測血氧、心電、ETCO2、心率等指標，手術全程保溫。

4.2手術過程

患兔采用右側臥，剃毛備皮后消毒整個左側胸壁，鋪設80cm*30cm創巾，在5-6肋間切開皮膚，長度約為5cm。鈍性分離皮下組織，撐開器撐開皮下組織，暴露肋骨，從第5-6肋間緩慢切開胸壁（為使肺組織充分暴露，不選用從胸骨處切開），充分暴露出整側肺副葉及腫塊，小心牽拉出病變的肺臟組織。

用電離子刀沿著肺腫物與健康肺組織的交界處進行切割和止血，同時結扎支氣管（切割和縫合的速度必須要快，以便保護其余的肺組織不受過多的損傷）。

檢查胸腔其他組織是否有異常、是否有出血和漏氣。

在9-10肋間埋置胸腔引流管，縫合固定導管。反復沖洗胸腔后抽出沖洗液。結節縫合胸壁、皮下組織。閉合胸壁后，用引流管抽出胸腔內空氣。停止麻醉后，繼續機器呼吸，監測心率和血氧，出現對呼吸機抑制時，關閉呼吸機。

患兔恢復自主呼吸，出現呼吸加快即將蘇醒的癥狀時，拔出氣管插管。拍攝X線片后移到重癥監護室。

圖6.手術過程

手術摘除大小1.1cm邊界清晰有包膜橢圓形團塊。（見圖7）

圖7.橢圓形團塊

4.3術后護理

手術結束后，對動物進行吸氧重癥監護，注射抗生素以及營養支持療法，CRI止疼，佩戴伊麗莎白項圈。每天早晚清創消毒。

術后10-14天拆線

圖8.DR影像學檢查（2023-06-08）

圖9.DR影像學檢查（2023-07-03）

五、討論

肺腺瘤是兔類罕見的原發性肺腫瘤，其病因學機制尚未完全闡明，現有研究提示與基因、環境因素、致癌因子暴露或不明原因等致病因素相關。可能導致的相關呼吸道癥狀包括口鼻出血、張口呼吸、體重減輕、食欲降低等。治療方式包含手術、化療、放療等，化療藥物信息不明。

目前對于肺部腺瘤的良惡性尚無定論。該類腫瘤的某些形態學特征，比如存在纖毛，細胞無異型，缺乏壞死、核分裂象以及存在基底細胞，這些都提示肺部腺瘤可能是一種良性腫瘤。

此外，人類醫療文獻報道的腺瘤患者，術后經過長時間隨訪，目前皆未出現復發或轉移，腫瘤發展表現為惰性的臨床過程。但也有部分學者認為該類腫瘤存在惡性潛能，依據是腺瘤破壞正常肺泡結構、沒有包膜及其與黏液腺癌類似的跳躍性生長方式。

由于肺部腺瘤發生率低且報道有限，其臨床病理特點及生物學行為還有待闡明。

參考文獻

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編輯|張秋雁

審核|郭羽麗