經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)下大氣道惡性腫瘤綜合干預(yù)技術(shù)

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

第一完成人:周劍平

第二完成人:周敏 李慶云

第三完成人:陳巍 嚴(yán)天驪 胡韻

編者按

瑞金醫(yī)院內(nèi)科奠基人鄺安堃教授曾教導(dǎo)學(xué)生：“做學(xué)問，不要只做人家做過的事情。”是的，一切科學(xué)的進步與發(fā)展都離不開創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)更是如此。百十年來，“勇于創(chuàng)新”成為了所有瑞金人的精神內(nèi)核，他們堅持完善科研體系的基礎(chǔ)上，一次次把創(chuàng)新成果寫在病人的健康本上。

01

新“鑰匙”

68歲的老陳躺在瑞金醫(yī)院呼吸科的病床上，每一次呼吸都像在砂紙上摩擦。食道癌與甲狀腺癌如兩座沉重的大山，死死壓住他的大氣道，更糟的是，氣管上還破了個致命的“洞”。不僅漏氣，還無法呼吸。

老陳的險境并非孤例。近年來，大氣道相關(guān)疾病患者顯著增多。肺癌、淋巴瘤、食管癌、甲狀腺癌等惡性疾病對氣道“施壓”，亦或是重大創(chuàng)傷后氣管切開留下的“瘢痕”……這些兇險的敵人毫不留情地侵犯或壓迫人體“主通風(fēng)管道”——大氣道，便如同扼住了生命的咽喉。患者常突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，病情危重且進展迅猛。若無法快速打通這“生死要道”，后續(xù)的放療、化療等全身治療根本無從談起，生命希望瞬間渺茫。

大氣道惡性腫瘤造成不同類型的氣道狹窄

面對大氣道阻塞這一臨床救治難點，傳統(tǒng)治療僅限于開放氣道，保證患者的生命安全，但后續(xù)治療機會渺茫，且生活質(zhì)量較差。

在這樣的背景下，在兄弟科室的協(xié)助和支持下，瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科胸腔介入團隊，憑借多年攻關(guān)，率先磨礪出一把精準(zhǔn)的“鑰匙”——經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)下大氣道惡性腫瘤綜合干預(yù)技術(shù)。

02

多兵作戰(zhàn)

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科周劍平醫(yī)生介紹說，這絕非單一手段的孤軍奮戰(zhàn)，而是創(chuàng)新性地構(gòu)建了“藥物-介入”與“非藥物-介入”雙軌并進的個體化策略。

他進一步解釋道，“藥物-介入”策略是指通過在支氣管鏡引導(dǎo)下，針對氣道內(nèi)腫瘤組織予以局部注射化學(xué)消融治療。作為一種創(chuàng)新的腫瘤治療策略，這種療法通過精確地向腫瘤部位直接注射化學(xué)藥物，實現(xiàn)了對腫瘤組織的高效而精準(zhǔn)的消融。

而“非藥物-介入”策略則是綜合應(yīng)用各種經(jīng)支氣管鏡呼吸介入治療技術(shù)，包括但不限于鏡下氬氣刀、電刀、微波、低溫等離子、冷凍、光動力、球囊擴張、支架置入等。

大氣道相關(guān)疾病需要根據(jù)大氣道病變部位、狹窄程度，同時結(jié)合原發(fā)病、全身情況來制定治療方案，采取鏡下多種手段聯(lián)合治療，還要聯(lián)合全身有效的病因治療，才能取得良好療效。

胸腔介入中心大氣道消融

03

創(chuàng)傷微小，直擊要害

那么，這到底是一個什么樣的新“武器”呢？

醫(yī)生會借助纖細(xì)靈活的電子支氣管鏡，攜帶多種精微“武器”深入氣道：用氬氣刀、電刀或冷凍探頭精準(zhǔn)消融腫瘤；以球囊像微型千斤頂般擴張狹窄；必要時巧妙放置支架，撐開塌陷的氣道；遇上氣管瘺口，更可實施精密封堵。

一切操作均在支氣管鏡直視下進行，創(chuàng)傷微小，直擊要害。

RICU床邊氣道支架置入

老陳是這項綜合技術(shù)的直接受益者。瑞金呼吸重癥團隊為他穩(wěn)住生命體征后，呼吸介入團隊迎難而上。氣管支架精準(zhǔn)置入，瞬間撐開被腫瘤壓扁的氣道；瘺口被成功封堵，修補了漏氣的生命之墻。術(shù)后老陳呼吸漸趨平順，最終康復(fù)出院，贏得了接受后續(xù)抗癌治療的機會。

錢阿姨的經(jīng)歷同樣驚心動魄。短短半月，頸部腫塊瘋長，無情擠壓氣管。入院時她只能端坐喘息，頸靜脈怒張，每一次吸氣都瀕臨窒息。多學(xué)科專家火速集結(jié)，支架置入后短短五天，錢阿姨便能下地自如行走，呼吸重獲自由。更可喜的是，原發(fā)病控制良好，術(shù)后一月支架安全取出，生活重歸日常軌道。

04

新技術(shù)的臨床應(yīng)用

呼吸科病房床邊藥物消融

近年來，瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科胸腔介入團隊致力于探索經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)下大氣道相關(guān)疾病綜合干預(yù)技術(shù)，為大氣道相關(guān)疾病的診治提供了關(guān)鍵性支撐技術(shù)。

自2024年1月至今，團隊?wèi){借此項綜合干預(yù)技術(shù)已成功救治數(shù)十例急危重癥患者，臨床改善率及安全性均超90%。亮眼數(shù)字背后，是團隊對“精”與“穩(wěn)”的極致追求：

1：實施“藥物-介入”與“非藥物-介入”雙軌并行，為每個患者“量體裁衣”；

2：聚焦復(fù)雜大氣道相關(guān)疾病，致力于為患者打通急危重癥救治的“一尺空間”；

3：全流程覆蓋，為患者后續(xù)全身治療筑牢基礎(chǔ)，延長生存周期，改善生活質(zhì)量。

在瑞金醫(yī)院，支氣管鏡不僅是觀察病灶的“眼睛”，更化身為在命懸一線處精準(zhǔn)施救的“巧手”。老陳、錢阿姨、李大爺們重獲的暢快呼吸，正是這項技術(shù)托舉生命的最好見證。

目前，呼吸介入治療已成為大氣道相關(guān)疾病的極其重要治療方式。瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科胸腔介入團隊已將“大氣道相關(guān)疾病綜合干預(yù)技術(shù)”廣泛應(yīng)用于臨床工作中。

同時，在介入科、麻醉科、手術(shù)室、心臟外科等科室的指導(dǎo)和幫助下，團隊為了會進一步探索精準(zhǔn)化診治模式，期待進一步擴大這一技術(shù)臨床應(yīng)用的患者人群，針對性地實施個體化干預(yù)策略，并進一步優(yōu)化“圍手術(shù)期”管理，以期能夠更好地“開放大氣道，贏得新生機”。

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文、編 | 東東