我們都知道世界上有很多人，他們由于有一些慢性病可能就需要長期透析。誰家要是有這樣的患者的話，就需要全家都幫著關心。需要透析的患者，他們的營養狀況非常重要。可能他們的治療的科室和營養科會共同協作，提出一個建議。下面我們來簡單看一下，營養狀況對血液透析患者的重要性。

營養不良造成的影響如下。

生活質量:營養狀況好的血透患者無論是生存時間還是生存質量都要比營養狀況差的血透患者好。

并發癥:營養狀況低下造成血透患者免疫功能障礙易合并感染，感染又會加重營養不良。

死亡率:血漿白蛋白為20-25g/L的血透患者的死亡率是血漿白蛋白為40g/L的血透患者的14-18倍。

營養評估及飲食管理的意義如下。

良好的飲食護理對于延長血液透析患者的生存時間，提高生活質量、減少血液透析并發癥均有重要的意義。

比如營養不良的話，程度越嚴重，患者死亡率就會越高。

營養評估及飲食管理的意義如下。

營養不良是維持性血液治療患者的常見并發癥，而且和患者的死亡率以及患病率顯著相關。

是預測合并癥且與患者死亡率及患病率顯著相關和死亡率的最強烈指標之一。

比如蛋白質能量攝入不足，還有營養物質丟失過多。

營養不良的患者抵抗力會下降，他們容易患感冒，肺炎等等疾病，這些也可以增加患者的死亡率。

低蛋白、低氨基酸水平可以引起和動脈粥樣硬化相關的脂蛋白代謝障礙。

營養不良和炎癥的相互作用，可以導致血管內皮細胞功能發生紊亂和損傷。血液透析患者的心血管事件發生率就會增高，促使他們的死亡率會明顯增高。

那么我們如何改善血液透析患者的營養不良問題？

首先我們要記得什么叫營養？營養（動詞用）的概念就是我們從食物當中攝取經過人體的消化吸收和新陳代謝，以維持機體的生長發育和各種生理功能的生物學過程。

我們下面講一些透析患者飲食的基本原則。

三高一低和補調結合：

三高，指的是優質高蛋白、高熱量，高必需氨基酸。

一低，指的是低磷。

補，是說補適當的水溶性維生素。

最后，注意調節水分和電解質的攝入！

那么飲食原則有幾個基本的概念。

第一，盡量少攝入豆類食品和豆制品。把它里面的營養成分換成其他的東西。

其次，避免吃含磷比較高的食物。

再次，記得吃雞蛋，牛奶和魚肉等。

還有，少吃點白菜、蘿卜、西瓜、梨子和桃這類蔬果。

在剛才說的三高一低補調結合的原則下，患者的飲食根據透析的次數以及他們的腎功能的評估要適當做點兒調整。

進入維持性血液透析，其生活方式需要轉變，如飲食的調整、水、鹽的控制和運動等，僅靠醫護人員來管理透析患者的飲食起居在實際治療中缺乏可操作性。

還有蛋白質的攝入量一定要充足，要記得吃營養價值高，吸收利用好的那些。所以還是要優先吃瘦肉而不是豆腐。

例如牛奶，牛肉，家禽，豬肉，魚等，我們人體所需要的必須氨基酸都在這些東西里邊兒。這個時候就不能說吃素和少油水了，因為這是得病了，不是出家了。

要有足夠的熱量攝入，就可以防止組織蛋白分解，能提高蛋白質的利用率，說白了就是吃飯不會浪費。

如果處于高分解代謝狀態的患者或者活動量大的患者，建議40～45Kcal/㎏/每天，如果是狀態不穩定的或者是體態不胖的患者，還有活動量也不大的那些人士，建議攝入熱量為35Kcal′/㎏/每天。有一些指南對于人的熱量需求定的比較低，比如有一些時候會告訴你們30~35kcal/㎏/每天，大家看自己情況就好。

下面這個概念也很關鍵，我們要記得限制攝入水分和鈉鹽。

首先要記得避免吃腌菜和泡菜，避免醬油或者味精、雞精以及一些罐頭。對隱形的鈉鹽也要注意，比如說糕點、面包片和餅干。

例如每周透析兩次的人，鈉鹽攝入為3～4克/每天，水分的話是每天1000ml，包括食物當中的水分。

每周透析三次的人的話，鈉鹽攝入為4～5克/每天，水分為每天1200ml，包括食物當中的水分。

如果患者的尿量在500ml以上可以加飲水，每天500ml，每天加鈉鹽1g，最多加到兩克。不要超量。

如果尿量小于500ml的人，應該把飲水量控制在每天300ml以下。如果尿量在5000~1000ml的人，應該將飲水量控制在500ml左右。如果有些人他是腹膜透析的話，那么相對寬松一點兒。但是還是要監測超濾量。

下面的概念也非常關鍵！如果患者體內的水分持續增加的話，請優先減掉一些鈉鹽。兩次透析之間體重增加不超過干體重的3~5%，或者每天不超過1kg。還要根據尿量決定水分的攝入。

通俗講，就是這個人更加水腫了，不要再吃咸了。

還有一個很關鍵的問題就是請避免高鉀血癥。

透析患者最常見的離子紊亂就是高鉀血癥，合理控制高壓飲食，才能有效防治高血鉀的發生，高鉀血癥是非常危險的，它可以導致肌肉無力，心律失常，心臟驟停是導致血透患者死亡的常見原因之一。

如果以每100g食物當中含鉀量超過300mg稱為富鉀食物，那么土豆和玉米就是富鉀食物。通常食用的主食大米白面含鉀還比較低。杏仁、香蕉、橙子、西紅柿和深綠色蔬菜等等，含鉀是比較高的。其他多數水果含鉀量還不算高，大家可以吃一些。

腎衰的患者要嚴格記得鉀的攝入別過量。

比如新鮮的菠菜，蓮藕，大蔥，新鮮蘑菇，山藥。還有曬干的那些山珍和海產品，鉀含量也都挺高的，所以建議通過烹調的方法來減少鉀的含量。比如，有的蔬菜要焯水，然后也不要直接喝鮮榨果汁。

下面是鈣和磷的攝入。

鈣和磷在食物當中分布非常廣。例如牛肉，奶制品，堅果，動物內臟，還有魚肉等，它不能沒有，但是還要控制。

磷的攝入量和每天的蛋白質攝入量有著極密切的關系，因為每100g蛋白質含磷1000~1500mg。所以有的時候比較矛盾，也就是說你不能光想限制磷的攝入，但是你把蛋白質給限制了。

大多數患者需要使用鈣磷結合劑治療高血磷。因為患者的功能就是磷清除有障礙，那么高磷血癥可以引起繼發性甲狀旁腺功能亢進。還可以引起轉移性鈣化，鈣磷代謝障礙等等，從而引起骨病，心腦血管疾病和死亡率增加。

對這類患者鈣的推薦攝入量為每天1500mg。對血透患者血磷的控制應該在1.8毫摩每升以下。食物當中磷的攝入量限制在每天800mg以下。建議血透患者優先使用鈣含量比較高，容易被機體吸收的食物。

比如說牛奶和魚蝦可以，但是有些貝類磷含量比較高，要注意。

大多數患者需要使用磷結合劑（碳酸鈣等等）治療高磷血癥，磷結合劑要和富含磷的飲食一同服用，才能起到降血磷，升血鈣的作用。當然也不是說您非得一邊吃藥一邊吃這個能害自己的東西，還是建議適當飲食。另外一點就是一些加工食品也要限制，其中有可能含磷酸鹽的添加劑。

如果發現血鈣過低，可以服用碳酸鈣，葡萄糖酸鈣等等鈣制劑，提高血鈣濃度。

對于某些餐點，我們是有一些建議的，那么我們再說一下烹調方法。只做一個大概建議， 并不是教大家做飯，不會班門弄斧的。

日常烹調就是煮，湯，炒，蒸這些方法，相對比較省時間，而且基本上還能保持食物的營養。盡量少用長時間的熬湯或者是油烤，或者是炸和煎。可能會有甲基胍等，對腎功不全的病人不好。

選擇合適的鍋，盡量避免使用銅鍋和鋁鍋。

剛才說了記得水溶性維生素的問題，因為透析的患者很可能就發生了維生素的缺乏，尤其是要注意補充水溶性的維生素，比如說b族維生素和維生素C。 對維生素A不用刻意補充。然后鐵和鈣等等都是按照醫囑來就可以了。

后面是膳食纖維的問題，比如它可以刺激結腸的蠕動，腸道中吸收水分，能夠很快的排出食品的廢物，這個我們已經多次介紹了，它可以和膽酸鹽還有食物當中的膽固醇和甘油三酯結合然后排出去。這樣也能減少一部分的脂類的吸收，相對來說可以加速脂類在體內代謝。

作為患者和家屬要記得定期檢測。評估自己的情況。比如要記得去查血鉀，血磷，血鈣，白蛋白和血紅蛋白等等。

如果某人血糖水平高的話要限制簡單的糖類。就是說，那些糖果或者含糖飲料那些吸收快的精致糖要控制。如果是那些低蛋白血癥的人，記得增加優質蛋白。如有必要，請咨詢營養科的醫師。

要對自己的飲食和體重變化心里有數，也就是說出現水腫或者是等等癥狀的時候。及時要與你的醫生溝通。

提高透析患者的生活質量，要做到吃好，睡好，胃腸功能好。

比如說少量多餐，定時進食，然后品種要合理。建議養成每天定時的排便習慣，別忘了適當的粗纖維，如果有需要的話可以使用乳果糖口服液等等。

食用飲食的簡單建議如下。

例如早餐：燕麥粥（低磷）＋雞蛋白＋蘋果（低鉀）。

午餐：清蒸魚＋焯水西蘭花＋米飯。

下午加餐：無磷配方食品例如低磷餅干，或者蘋果。

如果需要出去吃飯的時候，記得告訴他忌口，要清淡。另外吃飯的時候不要吃那種像鮑汁撈飯之類的，不要用菜湯泡飯。也要避開很多火鍋小料，少蘸一些東西。對市面上的那些飲料也要敬而遠之！

以上就是對透析的慢性病患者飲食的一個基本建議。通過科學飲食管理透析患者就可以顯著改善生活質量，降低并發癥的危險，擁有一個美好的未來。如果患者有其他的實際情況或者比較嚴重的話，請與您的醫生和營養科的醫師保持密切的配合，盡量用個性化的建議指導自己的生活和治療。