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當(dāng)前，肺大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（LCNEC）是一種臨床爭(zhēng)議較大的肺癌類型，其組織學(xué)分型及治療策略仍無共識(shí)。

由于LCNEC的病理特點(diǎn)和生物學(xué)行為與小細(xì)胞肺癌（SCLC）有相似之處，2021版世界衛(wèi)生組織（WHO）肺腫瘤組織學(xué)分型中二者共同屬神經(jīng)內(nèi)分泌癌。因此，既往治療經(jīng)驗(yàn)中，LCNEC更多的是按照SCLC的治療策略進(jìn)行治療《2015年美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）系統(tǒng)治療床實(shí)踐指南》和《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2022版）》建議，LCNEC 患者可接受SCLC 常用治療方案——依托泊苷+鉑類（EP）進(jìn)行治療。然而，對(duì)于廣泛期SCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療方案——免疫+化療，在LCNEC的應(yīng)用尚無臨床研究支持。但有限的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分PD-L1高表達(dá)的LCNEC 患者使用EP+免疫治療存在臨床獲益，但尚無長(zhǎng)期生存（OS）的數(shù)據(jù)。

此外，從將肺癌分為NSCLC和SCLC這一分類方法來看，LCNEC則被認(rèn)為是一種高級(jí)別NSCLC。在《2015年ASCOIV期NSCLC系統(tǒng)治療臨床實(shí)踐指南》和《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2022版）》中，也推薦這類患者可采用與其他 NSCLC或非鱗狀細(xì)胞NSCLC相同的治療策略。但從臨床實(shí)踐來看這一治療方案效果并不顯著。

上述兩份指南中對(duì)LCNEC治療策略的推薦建議并未明確優(yōu)選方案，治療方案的優(yōu)先級(jí)仍存困惑，且推薦建議的證據(jù)級(jí)別均較低，強(qiáng)度也較弱，提示在這一問題上存在較大爭(zhēng)議，缺乏共識(shí)。考慮到免疫治療用于NSCLC及SCLC中均有一定效果，目前一致認(rèn)可免疫治療是值得嘗試的治療方向之一。

編者觀點(diǎn)：

自化療時(shí)代伊始，LCNEC的治療策略已成為肺癌治療的難點(diǎn)之一。權(quán)威指南建議采用NSCLC或SCLC的標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行治療均可，但無優(yōu)先級(jí)推薦，且當(dāng)前不同臨床中心的治療經(jīng)驗(yàn)也存在差異，亟待在LCNEC人群中開展設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來解決上述問題，并探尋免疫治療等新型療法在這類肺癌中的應(yīng)用價(jià)值。

來源：《腫瘤免疫治療百問百答》，主編：陸舜

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