本文專家：

于金明，中國工程院院士、山東省腫瘤醫院院長

王 潔，中國醫學科學院腫瘤醫院山西醫院總院長

段建春，中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤內科主任醫師

孟祥姣，山東省腫瘤醫院胸部放療四病區主任醫師

沒有手術機會了！面對此結果，很多肺癌患者惶恐不安，害怕生命進入倒計時，同時也開始了四處奔波求醫問診；對于醫生來說，失去手術根治機會的患者，說明病情已進展到了中晚期，治療將會更為復雜、難度也會增加。

遺憾的是，我國約七成肺癌患者就診時已是中晚期，占到肺癌發病總數85%的非小細胞肺癌，接近三分之一都是局部晚期（Ⅲ期）①。

為什么很多肺癌

一發現就是中晚期？

早期癥狀往往被忽視

盡管治療手段、治療方案在不斷完善和創新，但是醫生和患者都不愿意看到診斷書上出現“中晚期”這幾個字。事實上，肺癌早期的癥狀并不典型，有些患者即便出現咳嗽、胸悶、發熱、食欲減退等，也不會想到肺癌。

原因就是肺部本身是個特殊的器官，五片肺葉待在偌大的胸腔內，肺部腫瘤要長到一定體積，才會壓迫到其他器官，出現類似憋氣、疼痛、長時間咳嗽等癥狀再去醫院檢查，往往已經是肺癌中晚期了，治愈率將會大幅下降。

因此，日常中我們要注意身體給自己的“提示”，尤其是長期吸煙、有腫瘤家族史等高危人群，要注意以下癥狀：

（1）無原因發熱、咳嗽：肺癌所引起的咳嗽是刺激性的、無痰且頻繁不止，短期內無法查出原因也很難治愈，還有就是沒有任何原因的長時間低燒，同時伴有體重下降、消瘦等。

（2）聲音嘶啞或嗆咳：當肺癌患者發生縱隔淋巴結轉移，縱隔淋巴結侵犯喉返神經時，患者會出現聲音嘶啞或飲食嗆咳。

（3）胸口或是背部疼痛：當腫瘤生長得比較大，壓迫血管、神經、侵犯胸膜的時候，就會出現疼痛，值得注意的是疼痛的部位不確定但會表現出持續性。

（4）查出肺結節：不管是磨玻璃結節還是實性結節都應提高警惕，在醫生指導下定期檢查，以觀察結節的性狀、大小等變化，對于肺部邊界清晰的磨玻璃樣影伴有胸膜牽拉的情況應重視。

這個“關鍵窗口期”

千萬要抓??！

局部晚期意味腫瘤仍局限在胸腔縱隔內，尚未遠處轉移，介于早期和晚期之間。但在專家眼里，異質性非常強的局部晚期是肺癌治療的“關鍵窗口期”。因為局部晚期（Ⅲ期）肺癌接受規范化治療，還是有治愈機會的；如果不規范治療，病情則會快速進展，發生骨、肝、腦等多器官轉移。

處在早期和晚期中間的局部晚期（Ⅲ期）肺癌，需要多學科綜合診治，其治療手段包括根治性放化療、免疫治療、靶向治療等。在最新發布的《CSCO非小細胞肺癌診療指南2025》中，將阿美替尼（阿美樂）用于EGFR突變的Ⅲ期不可切非小細胞肺癌鞏固治療方案，并作為Ⅰ級推薦。這意味著，在局部晚期（Ⅲ期）肺癌診療方案，尤其是EGFR突變患者，精準的“靶向治療”將是臨床探索的重點方向之一。

我國超半數肺癌患者

攜帶這種突變基因

EGFR是中國肺癌患者最常見的驅動基因，我國肺癌患者EGFR突變率約為50%②。其中，在局部晚期不可切除非小細胞肺癌患者中，約有三分之一的患者攜帶EGFR突變③。

中國工程院院士、山東省腫瘤醫院院長 于金明

EGFR突變也被稱為“送給國人的禮物”，亞裔、女性、不吸煙的肺腺癌患者被認為是靶向治療的優勢人群，目前的肺癌靶向藥物已經有一代、二代、三代，臨床可選擇的藥物種類比較多。山東省腫瘤醫院院長于金明院士表示，以阿美替尼為代表的三代EGFR-TKI藥物，推動EGFR敏感突變非小細胞肺癌患者進入精準的靶向治療，可以作用于腫瘤細胞的特定靶點，抑制腫瘤的生長和擴散，同時對正常細胞的損傷較小。

中國醫學科學院腫瘤醫院山西醫院總院長 王潔

“在晚期患者的治療中，靶向治療已經應用了十幾、二十年，成功將晚期肺癌變成了一種慢性疾病。”中國醫學科學院腫瘤醫院山西醫院總院長王潔教授表示，對于EGFR突變的Ⅲ期不可切除非小細胞肺癌，如何通過精準靶向治療提升生存率，一直是臨床的挑戰。她認為要進行更精細化的分層，在精準分型的基礎上，找到適合的患者進行個性化治療。

中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤內科主任醫師 段建春

中國醫學科學院腫瘤醫院段建春教授則認為，此次《指南》的推薦也為EGFR基因陽性的肺癌患者提供了新的治療思路。使得肺癌的靶向治療不斷從后線治療，逐漸向前線甚至更早期的新輔助治療階段拓展，靶向鞏固治療、靶向聯合治療等創新方案使更多患者獲益。

山東省腫瘤醫院胸部放療四病區主任醫師 孟祥姣

此次《指南》推薦是基于一項名為POLESTAR的Ⅲ期臨床研究取得的積極結果：阿美替尼鞏固治療將患者的疾病進展風險降低了80%以上，中位無進展生存期（PFS）達到30.4個月。山東省腫瘤醫院孟祥姣教授強調，POLESTAR研究中的入組患者全部為中國人群，該研究的結果更貼近中國的診療現狀，能更好地指導中國患者用藥。

低劑量CT檢查

是發現肺癌的關鍵

肺癌難以在早期被發現，做低劑量的CT檢查是發現肺癌的關鍵。中華醫學會肺癌臨床診療指南（2019版）給出的建議：

1. 年齡55~74歲，吸煙量30包/年（如已戒煙，戒煙時間≤15年的人推薦參加低劑量CT肺癌篩查）。

2. 年齡45~70歲，且有一項肺癌高危因素也可作為篩查的條件，包括吸煙史、職業致癌物質暴露（如石棉、電離輻射、二氧化硅等）、個人腫瘤史、直系親屬肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺疾病、肺結核或肺纖維化等）。

確診中晚期肺癌后，不要過于緊張和害怕，目前的治療方案都是趨于“精準化”，術后輔助治療、靶向聯合放療、化療、免疫等。已實現從早期到晚期的全階段覆蓋，全程伴隨非小細胞肺癌患者的生存管理，患者和家屬應積極配合醫生治療，不要放棄自己，更不要輕易放棄治療。

參考資料：

① 閆蘭芳,武云.局部晚期非小細胞肺癌治療現狀及展望[J].癌癥進展,2021,19(19):1957-1960+1973.

②Kato T, Casarini I, Cobo M,et al. Targeted treatment for unresectable EGFR mutation-positive stage Ⅲ non-small cell lung cancer: Emerging evidence and future perspectives[J]. Lung Cancer, 2024,187:107414. DOI: 10.1016 / j.lungcan.2023.107414 .

③Xing L , Wu G , Wang L ,et al. Erlotinib Versus Etoposide/Cisplatin With Radiation Therapy in Unresectable Stage Ⅲ Epidermal Growth Factor Receptor Mutation-Positive Non-Small Cell Lung Cancer: A Multicenter, Randomized, Open-Label, Phase 2 Trial[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2021,109(5):1349-1358. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2020.11.026 .