立即預約明日直播：

作者：寵物醫師網編委會

點擊閱讀作者更多臨床文獻

雙腸套疊在貓科動物中少見。據作者所知，本文系首例描述貓雙腸套疊超聲影像特征的病例報告。

想看更多新奇病例，關注我們，鎖定每周二內容分享！

摘要

一只6歲雄性絕育的緬因貓，因3天嗜睡、食欲減退和體重減輕就診。腹部超聲檢查發現結腸套疊于增厚的回腸段，而該回腸段套疊空腸，形成雙腸套疊。3天后，繼發空腸經肛門脫垂，進行手術治療。術中完成部分套疊手法復位，剩余30 cm腸段（含回盲結腸交界部）行切除術并行功能性端端吻合。患貓術后恢復良好，未發現長期胃腸道并發癥報道。

關鍵詞：雙套疊；三重圓環征；直腸脫垂；腹部超聲

一、病例概述

一只6歲，雄性絕育，緬因貓，因3日食欲減退、嗜睡及體重減輕且對癥治療無效轉診。

臨床檢查進行腹部診可觸及腹中部包塊，生命體征參數均正常。

二、臨床檢查

住院后，進行血液學和生化檢查未見異常，未進行尿液分析。

采用美托咪定（0.003 mg/kg靜脈注射）聯合阿法沙龍（0.25 mg/kg靜脈注射）進行鎮靜。使用微凸（5-8 MHz）和線陣（5-18 MHz）探頭于左右側臥位行腹部超聲檢查。

超聲顯示腹中部腸管病變區（回盲結腸交界處）伴高回聲腸系膜包繞。橫斷面可見"三重圓環征"（圖1）：

圖1 回盲結腸交界部雙腸套疊的超聲影像特征：(a,b)橫斷面；(c,d)斜切面

(a,b)可見"三重圓環征"。最外層多層結構為充滿液體的升結腸（§），即套疊鞘部；其內可見腸壁增厚、低回聲伴分層結構部分缺失的回腸（^），為第一層腸套疊。(c)套入部管腔內可見高回聲腸系膜、腸系膜血管（*）及空腸淋巴結（"+"號間結構），同時可見內層多層結構（箭頭），該結構為第二層腸套疊，符合遠端空腸袢特征。

1、最外層的分層狀環形結構為中度擴張的升結腸，腔內充滿高回聲液體及氣體；

2、其內包裹的第二層分層結構為回腸，顯示管腔中度擴張伴腸壁增厚（7 mm）、低回聲且分層結構部分消失；

3、最內層的環狀分層結構為空腸段，可見高回聲腸系膜、腸系膜血管及空腸淋巴結。

4、彩色多普勒檢查證實腸系膜血管在腸病變處有血流。

5、回盲及結腸淋巴結明顯腫大呈圓形，其中回盲部淋巴結最大（圖2），寬度達15.9 mm（參考區間2.7-4.8），回聲正常。基于上述發現確診為雙腸套疊。

圖2 增大的回盲部淋巴結（"+"號間結構）超聲影像，顯示正常回聲特征。其旁可見較小的回盲部淋巴結（^）。

細針抽吸：兩個結腸淋巴結及一個回盲部淋巴結，細胞學檢查符合反應性淋巴組織特征。

三、治療

醫生強烈建議手術治療，但寵主選擇違背醫囑帶患貓回家。

已向寵主說明雙腸套疊自行復位的可能性極低，并再次提出人道安樂死的選項，但兩者均遭拒絕。囑咐寵主密切觀察嗜睡、嘔吐及腹瀉癥狀，若出現需立即治療或實施安樂死。

雙方達成協議每兩日于轉診醫院復查一次。給予米氮平（2 mg 口服，每48小時一次）丁丙諾啡（0.02 mg/kg 舌下，每8小時一次）作為姑息治療。

3天后，患貓因空腸經肛門不可復性脫垂急診返院。鑒于病情進展（空腸脫垂及套疊未自發復位），寵主最終同意手術。術中風險包括腸壁壞死、化膿性腹膜炎、吻合口開裂及慢性腹瀉需長期藥物管理等均被充分告知。

觸診顯示腹中部包塊無明顯變化，術前未再行超聲檢查。

麻醉方案如下：

術前用藥：美托咪定（0.005 mg/kg 靜脈注射）與美沙酮（0.02 mg/kg 靜脈注射）；

誘導麻醉：阿法沙龍（0.5 mg/kg 靜脈注射）。

維持麻醉：氣管插管后使用異氟烷-氧氣維持。

開腹探查證實雙腸套疊，以正常解剖位置的回盲結腸交界部為中心，空回腸經升結腸套疊延伸至肛門，部分空腸脫垂體外。術中成功人工復位部分套疊及空腸脫垂。但遠端空腸約20 cm、回腸、回盲結腸交界部及結腸近端約10 cm無法復位，遂行病灶切除術及功能性端端吻合術。

術后住院4日，治療方案包括：

靜脈補液（Aqupharm No 1 注射液，2 ml/kg/h 連續2日）；

丁丙諾啡（0.02 mg/kg 靜脈注射，每8小時一次 連續2日）；

馬羅匹坦（1 mg/kg 靜脈注射，每日一次 連續3日）；

阿莫西林克拉維酸（20 mg/kg 口服，每日兩次 連續1周）。

患貓術后恢復順利，術后2、12、24周隨訪均無并發癥報告。糞便性狀良好，未見術后腹瀉。

組織病理學檢查顯示套入腸段嚴重壞死，黏膜層、黏膜下層及部分肌層被嗜酸性無定形物質及細胞碎片替代，周邊可見大量細菌集落。深層切片顯示肌層廣泛肉芽組織增生，未見腫瘤性病變證據。雙腸套疊的潛在病因仍不明確，未發現腫瘤性病變線索。

四、討論

犬雙腸套疊在獸醫文獻中已有詳盡記載3,4。據作者所知，目前僅有一例貓科動物雙腸套疊的病例報告，且該病例于開腹探查術中確診，未提及超聲檢查的應用5。本文系首例描述貓雙腸套疊超聲影像特征的報道。

單發腸套疊在貓科動物中多發生于空腸-空腸軸6或回盲結腸交界部7，與本病例相似。

本病例的特殊性在于罕見雙腸套疊并發腸壁壞死，這凸顯了延遲手術干預的高風險性，此風險已在寵主初次拒絕手術時充分告知。犬類相關報道中鮮少提及腸壁壞死3,4，近期有文獻報道一例犬腸道漿細胞瘤繼發雙腸套疊8。

本病例中，盡管確診時已強烈建議手術及住院治療，寵主仍選擇姑息治療并違背醫囑離院。雖提供安樂死選項但遭拒絕。影像學檢查顯示套疊回腸段呈低回聲伴分層結構部分缺失，提示原發腫瘤性病變可能性較高9,10，而節段性腸壁壞死可能性較低。

此判斷基于既往文獻：貓腸套疊常與腸道腫瘤、寄生蟲感染、線性異物、病毒性腸炎及腹部手術史相關。

慢性腸套疊病例中腸壁分層結構部分缺失及增厚現象在犬貓中均有報道11。

超聲檢查在本病例的雙腸套疊診斷中具有重要價值。橫斷面顯示特征性"三重圓環征"（三層交替回聲的多層結構）被視為雙腸套疊的病理特征性標志，此征象在人類1及犬類3,4病例中均有報道。組織病理學分析顯示壞死及肉芽組織形成，但未明確腸套疊誘因。

患貓近期免疫缺陷病毒/白血病病毒檢測（SNAP FIV/FeLV Combo；IDEXX）結果為陰性。

空腸經肛門脫垂被視為雙腸套疊的并發癥，據作者所知，此現象在犬貓雙腸套疊病例中尚未見報道。

患貓術后6個月內恢復良好，未出現并發癥。術前已與寵主討論腸切除術后慢性腹瀉需長期藥物管理的可能性，但該并發癥并未發生。犬類文獻有記載，一例切除170 cm空回腸及20 cm結腸（含15 cm盲腸及回盲結腸交界部）的雙腸套疊病例術后出現短腸綜合征12,13。

五、結論

本文系首例描述貓雙腸套疊（累及升結腸、回腸、空腸及回盲結腸交界部）超聲影像特征的病例報告。

"三重圓環征"的超聲表現證實其可作為該物種雙腸套疊的病理特征性指標，與人類及犬類報道一致2,3,11。

空腸經肛門脫垂可作為本病并發癥出現。

參考文獻

1.Kazez A, Ozel SK, Kocakoc E, et al. Double intussusception in a child: the triple-circle sign. J Ultrasound Med 2004; 23: 1659–1661.

2. Schreurs E, Vermote K, Barberet V, et al. Ultrasonographic anatomy of abdominal lymph nodes in the normal cat. Vet Radiol Ultrasound 2008; 49: 68–72.

3. Atray M, Raghunath M, Singh T, et al. Ultrasonographic diagnosis and surgical management of double intestinal intussusception in 3 dogs. Can Vet J 2012; 53: 860–864.

4. Kim H, Jeon S, Hwang T, et al. Double intussusception in a Jindo puppy. J Vet Clin 2016; 33: 176–178.

5. Bellenger C, Middleton D, Ilkiw J, et al. Double intussusception followed by reintussusception in a kitten. Vet Rec 1982; 110: 323–324.

6. Burkitt JM, Drobatz KJ, Saunders HM, et al. Signalment, history, and outcome of cats with gastrointestinal tract intussusception: 20 cases (1986–2000). J Am Vet Med Assoc 2009; 234: 771–776.

7. Levitt L and Bauer MS. Intussusception in dogs and cats: a review of 36 cases. Can Vet J 1992; 33: 660–664.

8. Bellezza E, Bianchini E, Pettinelli S, et al. Intestinal plasmacytoma causing colocolic double intussusception in an adult dog. J Small Anim Pract 2016; 57: 718. DOI: 10.1111/ jsap.12599.

9. Levien AS and Baines SJ. Histological examination of the intestine from dogs and cats with intussusception. J Small Anim Pract 2011; 52: 599–606.

10. Rivers BJ, Walter PA, Feeney DA, et al. Ultrasonographic features of intestinal adenocarcinoma in five cats. Vet Radiol Ultrasound 1997; 38: 300–306.

11. Penninck DG, Nyland TG, Kerr LY, et al. Ultrasonographic evaluation of gastrointestinal diseases in small animals. Vet Radiol Ultrasound 1990; 31: 134–141.

12. Yanoff SR and Willard MD. Short bowel syndrome in dogs and cats. Semin Vet Med Surg Small Anim 1989; 4: 226–231.

13. Joy CL and Patterson JM. Short bowel syndrome following surgical correction of a double intussusception in a dog. Can Vet J 1978; 19: 254–259.

注：本站信息僅供獸醫專業人士參考，可為動物疾病診斷與治療提供思路，但不構成直接醫療指導。本站轉載或引用文章如涉及版權問題，請速與我們聯系，對此造成的不便深表歉意！

1點學苑

立即點擊圖片預約課程吧

點擊圖片了解課程詳情

實操課程介紹

點擊圖片了解課程詳情點擊圖片了解課程詳情

一例貓頑固性便秘和巨結腸癥的診斷與治療

犬貓直腸脫垂整復固定手術技巧

一例貓腸道異物的診治與探討

貓胃腸道異物的麻醉病例

本文只是冰山一角！想了解更多專業分析？我們已整理在【寵物醫師網】

點擊一例貓病例報告：雙腸套疊的超聲影像特征，解鎖文獻

“今天怎么沒看到寵物醫師網的科普？”

只需3秒完成星標設置，

就能第一時間收到專業知識和在線提醒啦！

【設置指南】
1??點擊"寵物醫師網"公眾號
2??點擊右上角【···】
3??選擇【設為星標】點亮小星星

文章來源|JFMS

翻譯編輯|張秋雁

審 核|郭羽麗