69歲患者兩度心跳驟停 精準診斷+溶栓治療創(chuàng)造生命奇跡

近日，69歲的朱阿姨因突發(fā)頭暈、雙下肢無力被緊急送往上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院。途中，她突發(fā)心跳呼吸驟停，急救人員連續(xù)實施心肺復蘇和電除顫，與死神展開第一輪賽跑。然而，這只是這場驚心動魄救治的開始——入院后，朱阿姨反復室顫、瞳孔散大、多器官功能衰竭，病因成謎。

新華醫(yī)院急診醫(yī)學科團隊頂住壓力，在患者生命垂危的關鍵時刻揪出了疾病“元兇”：雙側肺動脈干及多發(fā)分支大面積栓塞！經過40分鐘持續(xù)搶救和溶栓治療，朱阿姨奇跡般蘇醒，最終脫離生命危險。

隱匿的“沉默殺手”：肺栓塞診斷為何困難重重？

肺栓塞（PTE）是以血栓阻塞肺動脈為主的急癥，起病隱匿、癥狀多樣，極易誤診為心梗、腦卒中等疾病。據統(tǒng)計，我國肺栓塞誤診率高達70%，約30%患者在發(fā)病1小時內死亡。新華醫(yī)院急診醫(yī)學科王海嶸主任醫(yī)師指出：“肺栓塞患者常表現為胸痛、呼吸困難，但朱阿姨以頭暈、乏力為首發(fā)癥狀，這增加了診斷難度?！?/p>

朱阿姨被送到醫(yī)院的時候已出現嚴重酸中毒、高乳酸血癥等復雜指標，病情危重且進展迅猛，留給醫(yī)生的決策窗口期極短。醫(yī)護人員快速安排相關檢查。

與時間賽跑：兩次心跳驟停下的“破局之戰(zhàn)”

在這一過程中，突發(fā)的意外仍然出現了?！爱敾颊咦鐾闏T檢查返回搶救室的時候，再次出現室顫，我們一邊復蘇一邊等結果?！眳⑴c搶救的醫(yī)生回憶。增強CT結果顯示，朱阿姨的雙側肺動脈主干幾乎被血栓完全堵塞，屬于極高危肺栓塞，死亡率超過90%。面對這一“死亡判決”，急診醫(yī)學科團隊迅速聯(lián)合呼吸科、重癥醫(yī)學科啟動多學科會診，決定立即靜脈注射溶栓藥物阿替普酶。

溶栓治療需平衡出血風險與搶救時效，每一秒都關乎生死。“藥物起效的20分鐘里，所有人屏息等待。”主治醫(yī)生描述。最終，溶栓后朱阿姨逐漸恢復意識，能夠聽從指令睜眼、握手。這一結果令醫(yī)護團隊倍感振奮——國內外數據顯示，經歷兩次心跳驟停的大面積肺栓塞患者，神經系統(tǒng)功能完全恢復的概率不足5%。

多學科協(xié)作+精準決策：破解肺栓塞救治難題

此次搶救的成功，得益于新華醫(yī)院急診醫(yī)學科團隊對肺栓塞的高度警覺和快速反應能力?！霸跓o法立即明確病因時，我們選擇‘邊搶救邊診斷’，為后續(xù)治療爭取了黃金時間。”王海嶸強調。溶栓治療啟動后，團隊密切監(jiān)測出血風險，并通過后續(xù)抗凝、器官功能支持等綜合管理，幫助患者度過危險期。

目前，朱阿姨已轉入普通病房，神經功能未遺留明顯損傷。這一案例也被列為肺栓塞急救的經典范例。專家提醒，肺栓塞高危人群（如長期臥床、腫瘤患者、近期手術或長途旅行者）若出現不明原因呼吸困難、暈厥、血氧下降等癥狀，需立即就醫(yī)。

科普延伸：如何識別和預防肺栓塞？

專家提示應當盡早識別肺栓塞的早期信號：突發(fā)胸痛、呼吸急促、咳血、單側下肢腫脹（提示深靜脈血栓）。

急救關鍵：確診后1小時內溶栓可大幅降低死亡率。

預防措施：避免久坐久臥，長途旅行時多活動下肢；高危人群遵醫(yī)囑使用抗凝藥物或彈力襪。

“肺栓塞不是‘防不勝防’，提高公眾認知和及時就醫(yī)意識，能挽救更多生命?！眳⑴c救治的醫(yī)生呼吁。新華醫(yī)院此次成功案例，不僅展現了急危重癥救治的“上海速度”，也為肺栓塞的早期診斷和綜合管理提供了寶貴經驗。