有位老年朋友問華子，他有心力衰竭，醫生讓他服用達格列凈，但是他發現這個藥是降血糖的，可是他沒有糖尿病，吃這個藥能行嗎？

華子告訴他，列凈是降糖藥物，但是也可以用來治療心力衰竭，而且對心衰的獲益獨立于降糖作用。在單獨用藥的時候，基本上不會造成低血糖，所以他可以放心，按照醫囑用藥沒有問題。

一、“降糖”又“保心”的列凈

列凈類藥物是鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i），常用的有達格列凈、恩格列凈等。

正常情況下，人體腎小管可以重吸收原尿中的葡萄糖，2009年，首個列凈類藥物（達格列凈）進入臨床試驗，證明其可以抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，使血糖通過尿液排出，實現對血糖的控制，而且此降糖作用與胰島功能無關。

在2015年，EMPA-REG OUTCOME研究中，發現使用恩格列凈的糖尿病患者，在降低心血管事件的同時，還顯著減少了心力衰竭的住院率。自此，人們發現了列凈類藥物的保護心衰作用。

二、列凈治療心衰作用與降血糖無關

列凈類藥物增加了原尿中的葡萄糖濃度，會產生滲透性利尿作用，同時也會促使鈉離子排泄增加，但對鉀離子影響小。此作用與利尿劑不同，在產生溫和、持續的利鈉作用同時，不增加電解質紊亂風險，可減輕心臟負荷，改善心衰癥狀。

心衰患者常見“心-腎綜合征”，約有70%的慢性心衰患者合并程度不同的腎損傷。列凈類藥物可以降低腎小球內壓，延緩腎間質纖維化，保護腎臟。所以用于心衰患者時，可以打破心衰與腎損傷之間的惡性循環。

列凈類藥物還可以改善心肌細胞的能量代謝，降低心肌耗氧量，抗心肌重構，改善舒張功能；通過利鈉作用，還可以降低血壓，間接抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），使交感神經活性降低。

三、心力衰竭治療的推薦用藥

在2016年，歐洲心臟病學會（ESC）的心衰指南中，對列凈類藥物的態度還是“有爭議的推薦”，但隨著DAPA-HF、EMPEROR-Reduced等研究發表，列凈對心衰的治療作用證據愈發完善。

在目前的心衰指南中，所有的射血分數降低型心衰（HFrEF），無論是否合并糖尿病，只要不存在禁忌癥（如嚴重腎損害eGFR＜20、嚴重的酮癥酸中毒等），均建議在用藥方案中增加列凈類藥物。

四、用藥時要注意哪些事

1、感染：尿糖會增加尿路感染和生殖器感染的風險，用藥時需要注意補充水分，維持尿量，保持良好的衛生習慣，如果發生感染，要及時找醫生治療。

2、低血容量：因為輕度利尿作用，會增加低血壓、脫水等與低血容量相關的不良反應，要注意及時補水，如果與利尿劑聯用，可能需要調整利尿劑的劑量。

3、酮癥酸中毒：可能會增加糖尿病酮癥酸中毒風險，有相關病史者慎用。

4、低血糖：列凈單獨用藥時低血糖風險非常低，但與胰島素或是胰島素促泌劑聯用時，會增加低血糖風險，可能需要調整劑量。

總結一下，列凈類藥物雖然是降糖藥物，但其對心衰也能產生顯著獲益，而且此獲益與其降糖作用無關，而且在不與其他降糖藥物聯用時，出現低血糖的風險非常低。所以有心衰的人，即使沒有糖尿病，也建議使用列凈類藥物。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。