69歲的莫奶奶躺在東莞市厚街醫(yī)院康復(fù)科的病床上，車(chē)禍導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷讓她經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)200多天的住院治療。過(guò)去，兒子莫先生兩兄弟不得不輪流請(qǐng)假陪護(hù)，“翻身、喂飯、擦洗，我們不懂專(zhuān)業(yè)護(hù)理，母親還嗆咳過(guò)，嚇得整夜不敢睡”。如今，病房里多了一位“專(zhuān)業(yè)守護(hù)者”——經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員鐘衛(wèi)紅。她每天協(xié)助莫奶奶洗漱、康復(fù)訓(xùn)練，定時(shí)向護(hù)士反饋病情變化。“現(xiàn)在隔兩天來(lái)看一次，母親干凈清爽，精神也好多了”，莫先生感慨。

東莞市厚街醫(yī)院康復(fù)病房?jī)?nèi)，護(hù)士、醫(yī)療護(hù)理員正在為重傷康復(fù)中的莫奶奶提供照護(hù)服務(wù)。

莫奶奶的故事，正是廣東探索“免陪照護(hù)”服務(wù)試點(diǎn)的縮影。2025年4月，廣東省衛(wèi)生健康委等九部門(mén)聯(lián)合印發(fā)試點(diǎn)方案，全省各地級(jí)以上市要積極組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)，并確定廣州、深圳、汕頭、佛山、惠州、東莞、茂名、清遠(yuǎn)等8個(gè)市作為省級(jí)首批試點(diǎn)地區(qū)。由護(hù)士和醫(yī)療護(hù)理員承擔(dān)試點(diǎn)病區(qū)住院患者的生活照顧服務(wù)。在東莞、深圳等地先行試點(diǎn)的醫(yī)院中，患者日均陪護(hù)費(fèi)用從270元降至140元，平均住院天數(shù)縮短近10%，家屬滿意度超95%。

探路：

從“手忙腳亂”到“專(zhuān)業(yè)協(xié)同”

東莞如何重構(gòu)住院陪護(hù)體系？

“過(guò)去康復(fù)科病房擠滿家屬，盒飯堆在走廊，呼叫鈴此起彼伏。”這是試點(diǎn)之前東莞市厚街醫(yī)院康復(fù)科常態(tài)化出現(xiàn)的場(chǎng)景。作為工業(yè)化城市中的人口和產(chǎn)業(yè)集中的街鎮(zhèn)，厚街醫(yī)院經(jīng)常服務(wù)的患者群以當(dāng)?shù)?0萬(wàn)常暫住居民為主。

東莞市厚街醫(yī)院黨委書(shū)記黃曉蕓告訴南都記者，作為全省唯二（另一家為中山小欖醫(yī)院）的鎮(zhèn)級(jí)三甲醫(yī)院，該院日均門(mén)診量超3000人次，流動(dòng)人口占比高，“家屬陪護(hù)難”矛盾尤為突出。2024年10月，該院在康復(fù)科試點(diǎn)“免陪照護(hù)”，將生活照料交由74名持證醫(yī)療護(hù)理員，護(hù)士則專(zhuān)注病情觀察和專(zhuān)業(yè)護(hù)理。

免陪照護(hù)項(xiàng)目并不強(qiáng)制執(zhí)行，家屬有空閑、有能力的也可以自行陪護(hù)病患。

這一變革的背后，是東莞“刀刃向內(nèi)”的制度重構(gòu)。東莞市人民醫(yī)院黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)袁耀欽介紹，醫(yī)院建立“醫(yī)療-護(hù)理-治療師-醫(yī)療護(hù)理員”四位一體團(tuán)隊(duì)，醫(yī)療護(hù)理員需通過(guò)“公司培訓(xùn)+醫(yī)院考核+科室實(shí)訓(xùn)”三級(jí)準(zhǔn)入，禁止單獨(dú)執(zhí)行口腔清潔、更換導(dǎo)尿管等高風(fēng)險(xiǎn)操作。“就連幫臥床患者洗頭，都要固定頸椎位置，這些細(xì)節(jié)必須經(jīng)專(zhuān)科培訓(xùn)。”醫(yī)院康復(fù)科主任陳志舉例，醫(yī)療護(hù)理員上崗前需掌握20余項(xiàng)安全操作規(guī)范。

智能化系統(tǒng)則為專(zhuān)業(yè)協(xié)同“上保險(xiǎn)”。在東莞市人民醫(yī)院，醫(yī)療護(hù)理員佩戴智能手環(huán)，患者輸液剩余量、翻身時(shí)間等數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步至護(hù)士站；家屬通過(guò)醫(yī)院公眾號(hào)可查看每日照護(hù)清單，還能視頻連線探視。“系統(tǒng)自動(dòng)提醒醫(yī)療護(hù)理員每?jī)尚r(shí)巡查一次，比人工記錄更精準(zhǔn)。”護(hù)理部主任朱小冬說(shuō)。

在東莞市人民醫(yī)院內(nèi)，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理員管理信息系統(tǒng)正在不斷完善。

成效：

費(fèi)用砍半、康復(fù)提速

住院患者有了“雙保險(xiǎn)”

數(shù)據(jù)印證了變革的力量。在東莞市人民醫(yī)院康復(fù)科，開(kāi)展免陪照護(hù)后，患者日均陪護(hù)費(fèi)用從270元降至140元，以往需要護(hù)工1對(duì)1照護(hù)的患者，試點(diǎn)后按1對(duì)3收費(fèi)后的月均花費(fèi)減少超4000元。更關(guān)鍵的是，專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的介入讓醫(yī)療質(zhì)量顯著提升：導(dǎo)尿管相關(guān)感染率歸零，術(shù)后尿潴留發(fā)生率從18.7%降至3.3%，卒中患者平均住院日縮短1.2天。

“專(zhuān)業(yè)的事交給專(zhuān)業(yè)的人，這才是根本。”袁耀欽算了一筆賬：護(hù)士從生活照料中釋放出25%的精力，更多投入康復(fù)指導(dǎo)；醫(yī)療護(hù)理員協(xié)助患者早期離床活動(dòng)，則加速了患者的康復(fù)過(guò)程。

醫(yī)療護(hù)理員的專(zhuān)業(yè)介入，可以將護(hù)士從日常看護(hù)類(lèi)工作中解放出來(lái)，專(zhuān)注于護(hù)理工作本身。

過(guò)去家屬不敢給術(shù)后患者翻身，現(xiàn)在醫(yī)療護(hù)理員按規(guī)范操作，壓瘡發(fā)生率下降90%。深圳市龍崗中心醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，免陪護(hù)病房患者滿意度達(dá)94.6%，區(qū)外就醫(yī)占比提升近10個(gè)百分點(diǎn)。

瓶頸：

自費(fèi)困局與“40、50”

醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍何解？

盡管成效顯著，試點(diǎn)醫(yī)院仍面臨“三座大山”。首先是支付機(jī)制。“費(fèi)用全自費(fèi)，低收入家庭壓力大。”東莞市人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)士長(zhǎng)坦言，一位獨(dú)居老人因無(wú)力承擔(dān)費(fèi)用，術(shù)后第三天便堅(jiān)持出院。其次是醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍斷層。厚街醫(yī)院74名醫(yī)療護(hù)理員中，50歲以上占55%，初中以下學(xué)歷超80%。“年輕人不愿入行，招人難、留人更難。”黃曉蕓嘆息。最后是醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)化培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系缺失。全省尚未建立統(tǒng)一的醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)化培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系，醫(yī)院培訓(xùn)成本高企。“我們的證書(shū)目前是東莞市人民醫(yī)院自行培訓(xùn)后取得的，缺乏更高規(guī)格的認(rèn)證和職業(yè)晉升前景。”東莞市人民醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)療護(hù)理員龐小素本身就有醫(yī)學(xué)背景，她坦言無(wú)陪照護(hù)試點(diǎn)后，給本是護(hù)工的她帶來(lái)更高的收入和職業(yè)成就感，但這一切都需要更為明確的規(guī)范，從職業(yè)準(zhǔn)入到職業(yè)前景、職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定等等。

目前在東莞、深圳先期開(kāi)展的免陪照護(hù)試點(diǎn)，已經(jīng)取得了不少成效。

這些痛點(diǎn)已引起政策層關(guān)注。廣東省試點(diǎn)方案明確：制定免陪照護(hù)服務(wù)價(jià)格分檔標(biāo)準(zhǔn)，探索商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋照護(hù)費(fèi)用；組織醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，推動(dòng)職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定實(shí)施工作，推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理員“持證上崗”。“只有解決這些‘卡脖子’問(wèn)題，試點(diǎn)才能真正可持續(xù)。”袁耀欽說(shuō)。

破局：

全省方案落地

從“東莞經(jīng)驗(yàn)”到“廣東樣本”

廣東的解題思路清晰寫(xiě)在試點(diǎn)方案中：價(jià)格機(jī)制上，特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理收費(fèi)基礎(chǔ)上的免陪照護(hù)服務(wù)收費(fèi)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理，由患者或患者家屬知情同意后自主選擇，并自費(fèi)承擔(dān)相關(guān)服務(wù)費(fèi)用，患者或其家屬知情同意后自主選擇由第三方陪護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理員提供照護(hù)服務(wù)的，推動(dòng)規(guī)范市場(chǎng)化收費(fèi)行為；隊(duì)伍建設(shè)上，組織開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，加強(qiáng)基本操作、技能和工作流程等崗前培訓(xùn)，研究確定若干家社會(huì)培訓(xùn)評(píng)價(jià)組織，推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定實(shí)施工作；信息化管理方面，通過(guò)加快智慧醫(yī)院建設(shè)，提升護(hù)理信息化水平，探索開(kāi)發(fā)免陪照護(hù)服務(wù)管理系統(tǒng)，推動(dòng)信息技術(shù)與護(hù)理工作深度融合……

東莞、深圳已蹚出一條路，接下來(lái)要全省“開(kāi)花”。而在香港大學(xué)深圳醫(yī)院，深港融合的“HCA模式”正被引入——醫(yī)療護(hù)理員納入護(hù)士體系統(tǒng)一管理，薪酬與技能等級(jí)掛鉤，推動(dòng)大灣區(qū)資質(zhì)互認(rèn)。

“未來(lái)患者出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診后，醫(yī)療護(hù)理員還會(huì)通過(guò)視頻指導(dǎo)后續(xù)的康復(fù)。”在東莞市人民醫(yī)院的康復(fù)科里，技術(shù)人員正在演示著不斷完善的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”平臺(tái)。這場(chǎng)始于重癥患者床邊的改革，正悄然重塑整個(gè)醫(yī)療照護(hù)生態(tài)。

Q&A:

是否必須選擇免陪照護(hù)？

患者和家屬可完全自愿

Q:試點(diǎn)病區(qū)的住院患者都必須選擇免陪照護(hù)服務(wù)嗎？

A：不是的。免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作堅(jiān)持知情同意、自主選擇的原則，試點(diǎn)病區(qū)會(huì)預(yù)留出病房或床位用于不接受免陪照護(hù)服務(wù)的患者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)加強(qiáng)對(duì)住院患者及其家屬的宣傳解釋工作，逐步提高試點(diǎn)病區(qū)住院患者對(duì)免陪照護(hù)服務(wù)的接受程度。

采寫(xiě)：南都記者 王道斌 通訊員 粵衛(wèi)信