春節(jié)期間，一位好友送給張醫(yī)生幾袋大米，眼看天氣就要熱起來了，這些大米不趕快吃，就要長出小蟲子了。張醫(yī)生便挨個(gè)好友打電話，希望他們幫忙分擔(dān)一下。沒想到，他們中的大多數(shù)，都不缺大米，只有一位朋友答應(yīng)分擔(dān)，但是，最近因?yàn)橥达L(fēng)發(fā)作，不能過來取，需要過幾天再說。

有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，痛風(fēng)是一種由于血尿酸超標(biāo)導(dǎo)致的并發(fā)癥，這種疾病一旦發(fā)生，患病的朋友無比痛苦，患病的部位紅腫熱痛，不管動(dòng)與不活動(dòng)，它都會(huì)讓您痛的死去活來，那種感覺是無法用語言形容的。

痛風(fēng)之所以會(huì)發(fā)作，是由于尿酸鹽結(jié)晶堆積在身體相對(duì)溫度較低的部位，在某些條件下引發(fā)的一種無菌性炎癥，而且，這種發(fā)作會(huì)非常突然，之前沒有任何預(yù)兆，有的醫(yī)生會(huì)十分形象的形容，痛風(fēng)發(fā)作就像在火藥桶里點(diǎn)燃了一根火柴。

張醫(yī)生在日常工作中有一個(gè)非常有趣的發(fā)現(xiàn)，很多患有痛風(fēng)的朋友，都合并有糖尿病，這是因?yàn)椋@兩種疾病都屬于代謝性疾病，而且都與肥胖、超重、不良生活和飲食習(xí)慣有一定的關(guān)系，因此，二者常常相伴而行。

聊到這里，有一個(gè)問題不知道朋友們有沒有想過，如果一個(gè)糖尿病病人合并有痛風(fēng)，或者是血尿酸超標(biāo)，那么，他在選擇降糖藥的時(shí)候，應(yīng)該注意哪些問題呢？用我們老百姓的話來講，就是哪種降糖藥，對(duì)控制血尿酸水平有好處，能夠達(dá)到一石二鳥的作用？

在開始這個(gè)問題之前，朋友們需要先了解一點(diǎn)基礎(chǔ)知識(shí)。痛風(fēng)和糖尿病同為代謝性疾病，對(duì)身體的重要器官都有著嚴(yán)重的危害，因此二者均被列為四高之一。糖尿病與高尿酸血癥同為代謝綜合征的成員，它倆就像一對(duì)難兄難弟，經(jīng)常會(huì)相繼出現(xiàn)。糖尿病患者發(fā)生高尿酸血癥的比率為14.6%~20%；反之，高尿酸血癥也是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，血尿酸每升高1毫克/分升，2型糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就增加17%。

朋友們千萬不要小看糖尿病合并高尿酸血癥的危害。糖尿病與高尿酸血癥均會(huì)破壞血管內(nèi)皮、加重動(dòng)脈硬化、增加心腦血管發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，糖尿病朋友因冠心病的死亡率比非糖尿病的人多2.38倍，其他心血管事件增加2.31倍。

還有數(shù)據(jù)表明，血尿酸每升高1毫克/分升，女性心血管病和缺血性心臟病的病死率分別增加26%和30%，男性則增加9%和17%。高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂也是糖尿病和高尿酸血癥的常見合并癥，血尿酸每升高1毫克/分升，高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加15%~23%。

腎臟疾病是糖尿病與高尿酸血癥最常見的慢性并發(fā)癥，病程在10年以上的糖尿病朋友，發(fā)生腎臟疾病的幾率高達(dá)50%。高尿酸血癥時(shí)，一方面大量尿酸鹽沉積于腎組織，導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷、蛋白尿、腎功能減退，進(jìn)而加劇腎功能損傷；另一方面，尿酸在腎臟形成肉眼結(jié)石，造成尿路梗阻，進(jìn)一步對(duì)腎臟造成傷害。

糖尿病之所以會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高，原因有4點(diǎn)：1.胰島素抵抗是2型糖尿病的主要原因，其影響腎小管對(duì)尿酸的排泄，進(jìn)而導(dǎo)致尿酸的排泄減少。2.血糖高時(shí)，正常的糖代謝途徑受損，代謝中間產(chǎn)物增加，嘌呤分解代謝活躍，生成尿酸的前體物質(zhì)增加，從而導(dǎo)致尿酸的產(chǎn)生增加。3.糖尿病患者長期血糖控制不佳，導(dǎo)致血管硬化以及腎臟損傷，影響尿酸排泄，最終使血尿酸升高。4.有一些降糖藥物也會(huì)增加血尿酸水平，如胰島素、磺脲類藥物等。

在這4點(diǎn)中，最后一點(diǎn)無疑是朋友們最為關(guān)心的，張醫(yī)生把降糖藥分為兩大類，首先是優(yōu)先推薦的，這類藥物一般兼具降糖與降尿酸的作用，鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，代表藥物是朋友們非常熟悉的達(dá)格列凈、恩格列凈等，這類藥物是通過抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，在這個(gè)過程中，也促進(jìn)了尿酸的排出。研究顯示，這類藥物可以使血尿酸降低10%~15%，并減少痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。適合于合并心腎疾病的糖尿病朋友。

第二類推薦是胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑，代表藥物朋友們也非常熟悉，像利拉魯肽、杜拉糖肽、司美格魯肽等，這類藥物通過延緩胃的排空、增加飽腹感，改善胰島素抵抗，間接降低尿酸。這類藥物的優(yōu)勢在于減重效果顯著，平均可以減重3~5公斤，適合肥胖型病人。

第三類推薦是α-糖苷酶抑制劑，代表藥物是阿卡波糖，主要通過延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖來發(fā)揮作用，最大優(yōu)勢是不干擾尿酸代謝。尤其適合愛吃主食的朋友。第四類推薦是噻唑烷二酮類，代表藥物是吡格列酮，它可以增強(qiáng)胰島素敏感性，減少尿酸生成。朋友們需要注意，這類藥物可能引起水腫，心衰的朋友慎用。

其次是謹(jǐn)慎使用的藥物，這類藥物都可能升高尿酸，首當(dāng)其沖的，就是降糖王者-胰島素，胰島素可以促進(jìn)肝臟合成尿酸，抑制腎臟排泄，使血尿酸升高。聊到這里問題就出現(xiàn)了，現(xiàn)實(shí)生活中，很多朋友不得不使用胰島素控制血糖，這類朋友怎么辦？張醫(yī)生建議這類朋友聯(lián)用吡格列酮或阿卡波糖，以減少胰島素的用量。

第二類是磺脲類，如格列本脲、格列美脲等，這類藥物會(huì)抑制腎小管尿酸分泌，且易引發(fā)低血糖。建議合并高尿酸血癥的朋友謹(jǐn)慎選擇此類降糖藥，盡量選擇其他的替代方案。

最后一種是雙胍類，代表藥物是二甲雙胍，其實(shí)這類藥物對(duì)尿酸的影響還是有一定爭議的，這是因?yàn)椋m然可以改善胰島素抵抗，降低血尿酸水平，但又可能升高血乳酸水平，抑制尿酸排泄。張醫(yī)生建議腎功能正常的朋友可小劑量使用，但需要監(jiān)測血尿酸水平。

《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》也建議，糖尿病朋友合并痛風(fēng)優(yōu)先選擇鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑、α-糖苷酶抑制劑、胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑；慎用胰島素和磺脲類；需要聯(lián)合用藥時(shí)，降糖藥與降尿酸藥聯(lián)用時(shí)，需間隔1~2小時(shí)服用，避免相互作用。

總的來說，糖尿病合并高尿酸血癥的朋友應(yīng)該首選有降尿酸作用的降糖藥物。如果血尿酸達(dá)到8毫克/分升，則需要加上降尿酸的藥物治療。只要朋友們科學(xué)的管理、控制糖尿病合并高尿酸血癥，一樣可以享受健康的人生。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。