67歲老人持續(xù)高燒半個月，體溫飆至39℃伴全身劇痛，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院卻查無病因。瑞金醫(yī)院感染科專家僅用3天時間，揪出罕見元兇——竟與家中三只貓咪有關(guān)！

這是怎么回事兒呢？

01

這次發(fā)燒不太一樣

不久前，67 歲的李先生被一場怪病纏上。

節(jié)前，李先生就覺得身體不對勁，喉嚨疼得像被刀割一樣。他尋思可能就是普通感冒，就在家吃了些感冒藥，可誰知道，嗓子依舊疼痛難忍，在社區(qū)醫(yī)院折騰了一番沒見好轉(zhuǎn)。

隨后，李先生的情況越來越糟糕，什么東西都吃不進去，還發(fā)起了高燒。這發(fā)燒和平時完全不一樣，上午還好好的，一到下午體溫就開始飆升，晚上能燒到 39 度，整個人渾身止不住地顫抖，骨頭縫里都鉆心的疼。

實在扛不住了，李先生去了一家大醫(yī)院，也沒查出什么原因，病情毫無起色，連藥都吃不進去，連續(xù)20余天發(fā)熱，身體虛弱到了極點。

02

3天明確診斷

走投無路的李先生來到了瑞金醫(yī)院，感染科的陳立暢醫(yī)生接診了他。陳醫(yī)生仔細(xì)查看了李先生的病史，又聽他講完發(fā)病過程，心里有了判斷：李先生發(fā)熱已經(jīng)三周多，且體溫一直 39℃，還伴有咽痛、吃不下飯、惡心嘔吐的癥狀。但血常規(guī)各項指標(biāo)正常，之前用的常規(guī)抗感染藥也沒效果，雖然外院胸部 CT 提示有局部肺炎，但這顯然不能解釋持續(xù)的發(fā)熱。

陳醫(yī)生意識到，這是典型的 “發(fā)熱待查”。在醫(yī)學(xué)術(shù)語上，“發(fā)熱待查”是指發(fā)熱時間持續(xù)3周以上，體溫大于38.3度，經(jīng)過一周以上完整的病史詢問、體格檢查和常規(guī)實驗室檢查后，不能明確的病例。

不過，瑞金醫(yī)院在處理這類復(fù)雜病情上，經(jīng)驗十分豐富。于是，李先生住進了瑞金醫(yī)院，接受全面的檢查。

入院當(dāng)天，感染科的史冬梅主任醫(yī)師就急忙趕來。史主任看了李先生的病情，結(jié)合入院后腹部B超上肝門處有2cm-3cm左右腫大的淋巴結(jié)，就初步判斷感染了不常見的病原菌可能性大，但前提要排除腫瘤及其他風(fēng)濕性疾病引起。必須盡快做骨穿、NGS、PET這些檢查。可李先生的兒子很不理解，“爸爸都發(fā)燒近一個月了，怎么不趕緊用藥，做這么多檢查有什么用？”

史主任理解家屬的擔(dān)憂，便耐心地和他們解釋，經(jīng)過一番溝通，李先生的兒子終于同意了檢查。

第二天，李先生做了骨穿，初步報告顯示，”炎性細(xì)胞反應(yīng)表現(xiàn)，未見惡性組織細(xì)胞。這讓大家稍稍松了口氣，但真正的病因還未找到，史冬梅主任和團隊將目標(biāo)鎖定住了感染，到底是啥病原菌，骨髓NGS快速診斷是接下去的希望。

第三天，轉(zhuǎn)機終于出現(xiàn)！病毒實驗室傳來消息：找到了漢塞巴爾通體序列。

03

竟是“愛寵”惹的禍

什么是“漢塞巴爾通體”？李先生一頭霧水，納悶自己怎么感染了這個奇怪的菌？

史主任詢問李先生家里有沒有養(yǎng)寵物，李先生說養(yǎng)了 3 只貓，是從過道上撿回家的，養(yǎng)了快 3 年了，沒有打過預(yù)防針，也沒有做過驅(qū)蟲。這下，病因?qū)ι咸柫?。史主任斷定?strong>李先生得的是“貓抓病”?！皾h塞巴爾通體”就是從貓身上感染的。

醫(yī)生們當(dāng)天就調(diào)整了用藥，用上米諾環(huán)素和阿奇霉素來對抗感染。

藥用上了，但李先生心里也犯嘀咕，自己養(yǎng)的貓是小區(qū)樓棟過道里的，看著可愛就養(yǎng)了起來。他老婆每天和貓接觸的時間比自己還長，怎么就沒生病呢？想來想去，他覺得可能是那段時間自己太累了，人一累，免疫力就下降了，這 “小怪獸” 漢塞巴爾通體就趁機找上門來。他老婆之前也發(fā)過燒，不過后來自己就好了。

本以為事情逐漸向好，可新的狀況又出現(xiàn)了。PET 報告提示李先生多處淋巴結(jié)高代謝，有可能是惡性疾病。經(jīng)過介入科的吳志遠(yuǎn)主任的會診，大家研判認(rèn)為，貓抓病也會出現(xiàn)類似 “腫瘤” 的表現(xiàn)。這是因為漢塞巴通體通過淋巴系統(tǒng)擴散，可導(dǎo)致局部淋巴結(jié)腫大，肝、脾腫大等。而李先生用了抗生素后，熱峰已經(jīng)開始下降，于是決定先繼續(xù)觀察，通過后續(xù)復(fù)查看看淋巴結(jié)大小的變化，暫時不做淋巴結(jié)穿刺。

在使用了有效的抗生素 4 天后，李先生的體溫基本恢復(fù)了正常。接下來，他只需繼續(xù)接受抗生素治療，逐漸把藥物調(diào)整為口服，總療程差不多 3 周，就可以出院了。

看著李先生的病情逐漸好轉(zhuǎn)，家屬們也從一開始的不理解，變得心服口服。李先生的兒子不停地向醫(yī)生們道謝，逢人就說，果然是瑞金醫(yī)院的醫(yī)生，這醫(yī)術(shù)真是沒話說。

04

啥是“貓抓病”？

最后，給大家科普一下“貓抓病”：

貓抓?。╟at scratch disease,CSD）又稱“貓抓熱”，簡單說就是漢塞巴爾通體等病原體經(jīng)貓抓傷、咬傷、甚至貓蚤叮咬后侵入人的身體，導(dǎo)致自限性的局部淋巴結(jié)腫大為特征的感染性疾病，有極少數(shù)的患者癥狀會比較重，比如李先生這個病例。

大約40%的貓在它們生命中的某個時期攜帶漢塞巴爾通體，大多數(shù)感染的貓沒有任何生病的跡象。那么， 人是怎么感染貓抓病的？

1. 當(dāng)被感染的貓咬傷或抓傷人的皮膚；

2. 當(dāng)被感染的貓?zhí)蝮履愕膫诨蛘衬ぃū热缈?、眼部位）?/p>

3. 人被攜帶漢塞巴爾通體的跳蚤虱子咬。

所以，養(yǎng)貓咪的家庭要定期給貓咪做體檢、打疫苗、驅(qū)蟲。還有，家里有小孩的話，更要多注意，因為小孩免疫力相對弱一些，更容易被感染。

文、編：東 東