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臨床用藥小貼士

過敏性鼻炎，又稱“變應(yīng)性鼻炎”，是由于個體接觸過敏原導(dǎo)致的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。每年春季都是過敏性鼻炎的高發(fā)季，許多患者開始出現(xiàn)反復(fù)打噴嚏、流鼻涕等癥狀，可謂苦不堪言。

過敏性鼻炎的推薦藥物有哪些？界小藥總結(jié)了一份用藥清單，一起來瞧瞧吧！

一、治療過敏性鼻炎的推薦藥物種類有哪些？

表1 過敏性鼻炎的推薦治療藥物種類

二、治療過敏性鼻炎的白三烯類藥物怎么用？

• 推薦白三烯受體拮抗劑作為一線治療藥物，其對鼻塞的改善作用較好，能有效緩解噴嚏和流涕，可用于伴或不伴哮喘的所有類型的過敏性鼻炎患者；

• 常用的白三烯受體拮抗劑是孟魯司特（點(diǎn)擊獲取完整用藥信息） ，推薦 劑量為 10mg，每晚睡前口服，連續(xù)使用8-12周；兒童可根據(jù)年齡酌情減為 4mg或5mg的片劑或顆粒劑；

• 孟魯司特可單獨(dú)應(yīng)用，但更推薦與第二代抗組胺藥和/或鼻用激素聯(lián)合使用；

• 該藥安全性和耐受性良好，不良反應(yīng)較輕微，主要為頭痛、口干、咽炎等。

三、治療過敏性鼻炎的其他二線用藥有哪些？

1

肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

• 過敏性鼻炎的二線治療藥物，臨床可酌情使用；

• 色甘酸鈉和曲尼司特常用，可緩解兒童和成人噴嚏、流涕和鼻癢癥狀，但對鼻塞的改善不明顯；其他包括尼多酸鈉、四唑色酮、奈多羅米鈉、吡嘧司特鉀；

• 起效較慢，作用維持時間短，通常需要每天用藥3-4次，口服或鼻內(nèi)給藥，療程2周以上，持續(xù)治療效果更好，但每天多次給藥可能會影響依從性；

• 此類藥物可作為預(yù)防性治療藥物，在花粉播散前2周左右開始使用；

• 安全性和耐受性好，不良反應(yīng)少，口服曲尼司特偶有胃腸道不適、頭痛、心悸、皮疹和膀胱刺激癥狀等。

2

減充血劑

• 局部應(yīng)用于鼻腔時，可減輕鼻腔黏膜充血、腫脹狀態(tài)，迅速緩解鼻塞；

• 常用的是選擇性受體激動的半擬交感胺類（咪唑啉衍生物類），包括羥甲唑啉、賽洛唑啉、萘甲唑啉等；還包括非選擇性受體激動的擬交感胺類（腎上腺素和麻黃堿），全身及局部不良反應(yīng)較明顯；

• 可快速有效緩解鼻塞，在鼻用激素之前應(yīng)用能擴(kuò)大糖皮質(zhì)激素在鼻腔的分布范圍，增強(qiáng)其抗炎作用；

• 常見不良反應(yīng)有鼻腔干燥、燒灼感和針刺感等，部分出現(xiàn)頭痛、頭暈和心率加快等；

• 濃度過高、療程過長或用藥過頻可導(dǎo)致反跳性鼻黏膜充血，易發(fā)生藥物性鼻炎；

• 不推薦口服減充血劑（偽麻黃堿等）治療；

• 不推薦使用人群：鼻腔干燥者、萎縮性鼻炎、高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、閉角型青光眼、正在接受單胺氧化酶抑制劑（苯乙肼、超環(huán)苯丙胺等）或三環(huán)類抗抑郁藥治療的患者、妊娠期婦女及3周歲以下兒童。

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抗膽堿能藥

• 鼻用抗膽堿能藥是過敏性鼻炎的二線治療藥物，酌情使用，可控制流涕癥狀；

• 苯環(huán)喹溴銨：減少鼻腔分泌物的同時，還可改善鼻塞、鼻癢和噴嚏等，臨床應(yīng)用時間較短，待進(jìn)一步研究；

• 異丙托溴銨：改善流涕癥狀，對常年性鼻炎和感冒有效，但對鼻癢、噴嚏和鼻塞等無明顯效果；

• 鼻用抗膽堿能藥很少全身吸收，對嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病、閉角型青光眼、前列腺增生或膀胱頸梗阻、鼻腔出血現(xiàn)象的患者應(yīng)慎用。

四、延伸提問

● 過敏性鼻炎，聯(lián)合用藥策略是？

● 過敏性鼻炎，哪個藥不宜長期服用、2歲以內(nèi)禁用？

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