檢測不到乙肝病毒，為什么還是肝硬化了呢？

上午門診來了一位臨沂的患者，今年32歲，乙肝多年，3年前在當地醫生建議下開始吃 恩替卡韋，今天來復查，乙肝病毒已經檢測不到了，但彩超卻提示肝硬化了。 “為什么我吃著恩替卡韋還是肝硬化了”我看了看他之前的檢查結果，肝功能異常，肝硬度值也提示有肝纖維化的跡象了，也就是病情在進展，而患者當時以為光吃恩替卡韋就足夠了，其實對于已經出現纖維化跡象的患者遠遠不夠。這位病人之前因評估不全面，導致病情進一步 進展發展到了肝硬化。 針對肝硬化的治療，單純抗病毒對肝臟逆轉幫助很小，除了抗病毒，我們要同時建議抗纖維化的治療，我們稱為雙抗治療。希望廣大乙肝病人引起重視，檢查要全面，嚴密觀察病情的發展，有問題及時調整方案，不要出現漏診的情況。

一、病毒檢測不到的背后真相

1.檢測下限問題：普通檢測下限為20IU/ml，但低于此值仍可能存在病毒復制

2.肝內cccDNA：乙肝病毒共價閉合環狀DNA可在肝細胞內長期潛伏

3.免疫介導損傷：既往感染導致的持續免疫攻擊仍在損害肝臟

對于這種情況，有 5 個關鍵點需要做好

1.定期監測：包括肝功能、乙肝病毒載量、甲胎蛋白、肝臟硬度值測定（如 FibroScan）以及肝臟影像學檢查（如超聲、CT 等），以便及時發現肝臟病變的動態變化，早期發現肝硬化的跡象，采取相應的治療措施。

2.規范治療：即使乙肝病毒檢測不到，也應按照醫生的建議繼續規范使用抗病毒藥物，不能隨意停藥，以維持對病毒的持續抑制，減少病毒反彈導致肝損傷的風險。同時，根據肝功能情況，可能還需要使用一些保肝、抗纖維化的藥物來減輕肝臟炎癥和延緩肝纖維化進程。

3.去除其他肝損傷因素：如戒酒，避免使用可能損傷肝臟的藥物，積極治療其他可能存在的肝病等。保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運動、避免過度勞累等，有助于維持肝臟的正常功能。

4.調整生活方式：遵循健康的生活方式對于肝臟的恢復和預防肝硬化進展至關重要。飲食上應保證營養均衡，多攝入富含維生素、蛋白質和膳食纖維的食物，避免高脂肪、高糖和高鹽食物。同時，要注意休息，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累，減輕肝臟的負擔。適當的運動可以幫助控制體重，預防肥胖相關的肝臟疾病。

5.保持良好心態：長期的焦慮、抑郁等不良情緒可能影響機體的免疫功能和神經內分泌系統，進而對肝臟產生不利影響。患者應保持積極樂觀的心態，通過適當的方式緩解壓力，如聽音樂、散步、與家人朋友交流等，這有助于提高生活質量，促進整體健康狀況的改善。