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一文掌握“脂肪肝”的前世今生。

撰文丨小黃

“完蛋啦！完蛋啦！我該怎么辦，我還有救嗎？”打開某書某音的軟件，經常能看到廣大查出“脂肪肝”的同胞們的求助，恐慌、著急、害怕充斥著整個帖子，無數有相同苦惱的朋友也紛紛留言。

圖1 網友評論

小美（網名）就是其中一員，而今年才是她參加工作的第一年。

在公司安排的體檢中，幾乎整個辦公室的同事都查出來了脂肪肝，大家都很害怕，尤其是她。因為她的體檢報告上還提示——輕微肝炎。她并不是一個“大胖子”，平常也沒有大吃大喝，尤其是她也不喝酒??？她很疑惑她為什么會得上“脂肪肝”，她那健康紅潤的肝臟又還能恢復嗎？

不喝酒的脂肪肝到底是什么？它又是怎么造成的？

小美的“脂肪肝”其實本名叫：代謝功能障礙相關脂肪性（MAFLD），這對我們來說還比較陌生，但提到它之前的名字——非酒精性脂肪肝，你可能就豁然開朗了。

MAFLD是遺傳易感個體由于營養過剩和胰島素抵抗（insulin resistance，IR）引起的慢性進展性肝病[2]。而小美體檢單上提示的輕微炎癥或許就是代謝功能障礙相關脂肪性肝炎（MASH），即MAFLD的進展階段，其核心特征是肝臟脂肪堆積（脂肪變性）伴隨肝細胞損傷和炎癥，可能進一步發展為肝纖維化、肝硬化甚至肝癌[1]。

表1 代謝相關脂肪性肝病的臨床分型[2]

其致病機制復雜，根據《代謝相關（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》[2]，整理如下表：

表2 MAFLD病因機制整理表

MAFLD的發生就如同一個多重打擊模型，在各個環節相互作用下，最終導致其發生與惡化。

那有了炎癥的脂肪肝還能治愈嗎？又有哪些方法可以幫助改善？

新版的2024中國《代謝相關（非酒精性）脂肪性肝病防治指南》（以下簡稱“指南”）表明[2]，MASH的治療目標是緩解炎癥、逆轉纖維化、降低并發癥風險。針對其不同階段有不同的治療目標：

• 對于早期MASH（F0-1期）：通過生活方式干預和藥物治療，部分患者可實現炎癥緩解和纖維化逆轉；

• 對于纖維化性MASH（F2-3期）：治療可延緩進展，但完全逆轉難度較大；

• 對于肝硬化（F4期）：則無法逆轉，且需重點管理并發癥（如HCC、食管靜脈曲張）。

同時，由于MASH是代謝功能障礙、遺傳易感性與環境因素長期作用的結果，病因復雜，即使炎癥緩解，部分患者仍可能因代謝異?；蜻z傳因素復發。所以目前對于“治愈”仍存在爭議。

指南推薦通過多學科治療，采用早期干預（減重、藥物）和長期管理，可顯著改善病情、延緩進展，降低肝硬化和HCC風險（圖2）。

圖2 代謝相關脂肪性肝病的多學科治療

指南也在生活方式干預、藥物、手術治療等方面提出相關建議（表3）。

表3 MAFLD治療建議[2]

小結

MAFLD作為我國日益嚴峻的公共衛生問題，需通過“早篩查、早干預、長期管理”降低危害。公眾應提高對代謝健康的重視，踐行健康生活方式，也期待醫學界加速研發更安全有效的治療手段，為廣大飽受“脂肪肝”苦惱的同胞帶來更多希望。

以下附《代謝相關（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》40條推薦建議[2]：

表4 《代謝相關（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》40條推薦建議

重試

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參考文獻：

[1]Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V, et al. Multinational Liver Societies Announce New “Fatty” Liver Disease Nomenclature That Is Affirmative And Non-Stigmatizing. AASLD. 2023 Jun 24. Availablefrom: https://www.aasld.org/news/multinational-liver-societies-announce-new-fatty-liver-disease-nomenclature-affirmative-and

[2]中華醫學會肝病學分會。代謝相關(非酒精性) 脂肪性肝病防治指南 (2024 年版)[J]. 中華肝臟病雜志，2024, 32 (5): 418-434. DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20240327-00163.

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