作者：雨過天晴

近年來，免疫治療作為腫瘤治療領域的重大突破，正在逐步改寫肺癌患者的治療格局。與傳統治療手段相比，免疫治療通過激活人體自身免疫系統識別和攻擊腫瘤細胞，顯著延長了患者的生存期，甚至讓部分晚期患者實現長生存。然而，由于免疫治療的機制復雜、適應癥廣泛且個體差異較大，許多患者及家屬對其認知仍存在不足。

為此，“與癌共舞”論壇特別推出了12場系列科普直播，來自全國的20位腫瘤領域專家，圍繞小細胞肺癌（SCLC）免疫治療、驅動基因陰性晚期非小細胞肺癌（NSCLC）治療、肺癌圍術期免疫治療、EGFR-TKI耐藥后治療及免疫相關不良反應五大核心方向進行科普講解，并針對患者們普遍關注的治療難題進行了現場答疑，旨在幫助患者及家屬全面了解免疫治療的最新進展，科學應對治療挑戰。

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小細胞肺癌：免疫治療打破治療僵局

SCLC惡性程度高、進展迅速，傳統化療雖初期有效，但極易復發耐藥，患者長期生存率極低。如何突破這一治療困境，一直是臨床亟待解決的難題。

專家們在直播中介紹，局限期SCLC患者多用放化療，僅少數符合條件的患者可進行手術，但術后還需視情況化療鞏固；廣泛期則以化療和免疫治療為主，根據癥狀進行相應的放療。

但傳統化療存在易復發、不良反應明顯、患者長期獲益不理想的問題，而免疫治療為SCLC的治療帶來了新突破：它通過重新激活免疫系統來對抗腫瘤，打破了化療的生存瓶頸，使晚期患者的中位總生存期顯著延長，以替雷利珠單抗為例，患者mOS最高可達15.5個月， 3年生存率提升至25%，同時能有效控制疾病，降低疾病進展風險。

而且，替雷利珠單抗等藥物的小細胞肺癌適應癥已納入醫保，年治療費用較低，提高了藥物可及性，降低了治療門檻。

從絕望到希望，免疫治療正在逐步打破SCLC患者的治療“僵局”。

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2

驅動基因陰性晚期非小細胞肺癌：

免疫治療開辟新徑

驅動基因狀態影響著患者的治療方案選擇，無靶向藥可用的陰性患者則主要依靠化療和免疫治療。

傳統化療對晚期肺癌患者生存期延長有限，而免疫治療通過激活免疫系統攻擊腫瘤細胞，成為近年來的熱門療法。與傳統化療相比，免疫聯合化療優勢顯著，客觀緩解率更高，能縮小腫瘤體積；可降低疾病進展風險，延長無進展生存期；大幅提升總生存期，降低死亡風險，部分患者有長生存希望。甚至在化療進展后用免疫單藥維持期間，部分患者仍能實現腫瘤退縮。

免疫治療的出現，讓“無靶向藥可用”的晚期NSCLC患者同樣擁有了長生存的可能。也成為國內外診療指南推薦的標準診療方式。

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3

圍術期免疫治療：

新輔助與輔助治療的變革

手術是早期和局部晚期肺癌重要治療手段，但部分患者無法手術，或手術難度大、術后復發轉移風險高。圍手術期治療對于解決上述問題意義重大：通過新輔助治療可縮小腫瘤、降低手術難度，進而提升手術效果；輔助治療則可鞏固手術效果、防止復發；同時，轉化治療則可“化腐朽為神奇”，為不可手術患者創造手術機會、提升痊愈希望，這對II-III 期 NSCLC 患者尤其需要。

過去，免疫治療主要應用于晚期肺癌患者，但隨著研究的深入，其在新輔助和輔助治療中的潛力逐漸顯現。

在直播中，專家介紹，與化療相比，能夠提升患者的pCR率，縮小腫瘤，降低手術創傷和復發風險。免疫轉化治療對III期不可切除NSCLC患者效果良好，能縮瘤降期，創造手術機會，得到國內外指南認可。此外，替雷利珠單抗等藥物在圍術期免疫治療的研究中取得了令人矚目的成果，為肺癌患者的手術治療提供了更有力的支持，其相應適應癥也已獲批。

從晚期到早期，免疫治療正全面覆蓋肺癌全程管理，讓更多患者實現根治性治療。

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4

EGFR-TKI耐藥患者：

免疫治療帶來新希望

EGFR突變NSCLC患者雖然可從靶向治療中顯著獲益，但耐藥問題始終無法避免。傳統上，耐藥后患者的治療選擇有限，化療效果不盡如人意。如何破解這一困局，成為患者最迫切的需求。

專家指出，針對耐藥問題，需“一看二檢三選擇”。觀察腫瘤大小、癥狀和轉移情況判斷是否耐藥；再次活檢明確耐藥機制，常見如T790M 突變、旁路激活、表型轉化等，不過三代奧希替尼耐藥后近50%突變未知。依據耐藥機制選治療方案，T790M陽性換用三代TKI；有其他靶點聯用對應靶向藥；無特定靶點或機制不明者，可選擇繼續原TKI聯合局部治療、化療（如鉑類方案）、免疫療法聯合化療等。

免疫治療則是耐藥后的前沿探索方向。它通過阻斷 PD-1/PD-L1 通路激活免疫系統，已獲批用于多種肺癌治療。相關研究顯示，“四藥”方案治療EGFR-TKI耐藥患者有一定療效，但部分患者獲益有限且安全性待提升；基于結構優化PD-1抑制劑的“三藥”方案，客觀緩解率和安全性有所改善。此外，特異性雙抗、抗體偶聯藥物等也在探索中。

因此，免疫治療為EGFR-TKI耐藥患者打開了一扇窗，讓耐藥不再是治療的終點。

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免疫相關不良反應：科學管理是關鍵

免疫治療雖獨具優勢，但其可能引發的免疫相關不良反應也不容忽視。

在直播中，專家系統梳理了不良反應的早期識別、分級管理和治療策略。例如，常見的有皮膚、胃腸道、內分泌、肝臟、肺部等系統癥狀。多數低級別不良反應無需停藥，中斷治療后重啟仍可獲益。特殊人群如自身免疫性疾病患者、乙肝丙肝攜帶者等使用免疫檢查點抑制劑時需謹慎評估。

針對不同系統的不良反應有相應的應對策略。皮膚不良反應需注意清潔、保濕、防曬；胃腸道不良反應要調整飲食；內分泌不良反應應定期檢測相關指標；肝臟不良反應需監測肝功能、調整飲食結構；肺部不良反應要避免刺激、適當飲水；骨骼、肌肉不良反應要做好熱身和關節保護。此外，專家還特別強調，患者及家屬無需因不良反應過度恐慌，只要科學監測、及時干預，絕大多數不良反應可控可逆。

科學掌握不良反應管理策略，才能讓免疫治療更安全、更持久。

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肺癌治療已進入免疫時代，但知識的普及與患者的認知仍存在差距。這12期免疫治療科普直播，匯聚了20位國內頂級專家的智慧與經驗，從SCLC到NSCLC，從晚期到圍術期，從治療方案到不良反應管理，全面覆蓋了肺癌免疫治療的關鍵問題，為肺癌患者及家屬提供了權威、實用的科學指導。

未來，我們期待免疫治療進一步突破，也呼吁患者及家屬持續關注前沿進展，與醫生攜手制定個體化治療方案。抗癌之路雖漫長，但希望永不熄滅，免疫治療正為更多肺癌患者點亮生命之光。