嗎丁啉，通用名多潘立酮，是常見的促胃腸動力藥，在緩解消化不良、腹脹、打嗝、惡心、嘔吐等癥狀方面療效顯著。然而，在使用嗎丁啉時，有一個關(guān)鍵問題不容忽視：它與以下19種藥物聯(lián)用時，不僅會降低藥效，還極有可能顯著增加不良反應(yīng)的發(fā)生風險。為了確保用藥安全有效，大家必須對這些聯(lián)用有清晰的認識。

抗酸劑（氫氧化鋁、碳酸氫鈉)與鉍劑(枸櫞酸鉍鉀)

抗酸劑進入人體后，會迅速改變胃內(nèi)原本的酸堿環(huán)境。而嗎丁啉發(fā)揮促胃腸動力作用的必要條件是酸性環(huán)境。一旦抗酸劑與嗎丁啉同時服用，抗酸劑會使胃內(nèi)pH值急劇升高，這將嚴重干擾嗎丁啉在胃腸道的溶解與吸收過程，進而大幅削弱其促胃腸動力的功效。

鉍劑主要是借助胃內(nèi)的酸性環(huán)境形成一層保護膜，以此來發(fā)揮保護胃黏膜的重要作用。然而，嗎丁啉具有加速胃排空的特性，這就使得鉍劑在胃內(nèi)停留的時間大幅縮短。在如此短暫的時間內(nèi)，鉍劑難以充分形成完整且有效的保護膜，直接導(dǎo)致胃黏膜的保護效果大打折扣。對于胃潰瘍患者而言，若聯(lián)用枸櫞酸鉍鉀和嗎丁啉，鉍劑原本對潰瘍面的修復(fù)作用將受到顯著影響，不利于病情的好轉(zhuǎn)。

抗膽堿能藥物（阿托品、山莨菪堿）

這類藥物的作用機制是松弛胃腸道平滑肌，這與嗎丁啉促進胃腸蠕動的作用恰好完全相反。當二者聯(lián)用后，嗎丁啉的促胃腸動力作用會被明顯削弱。與此同時，抗膽堿能藥物所引發(fā)的口干、視物模糊、排尿困難等不良反應(yīng)還有可能進一步加劇。

胃黏膜保護劑（硫糖鋁）

硫糖鋁同樣需要在胃內(nèi)形成保護膜，才能實現(xiàn)對胃黏膜的有效保護，其作用機制與鉍劑類似。但嗎丁啉加速胃排空的效果，會使得硫糖鋁在胃內(nèi)停留的時間過短，根本無法充分且有效地形成完整的保護膜。這樣一來，對胃黏膜的保護和修復(fù)效果必然會受到不利影響。對于胃炎患者來說，如果聯(lián)用硫糖鋁和嗎丁啉，往往很難達到預(yù)期的胃黏膜保護治療目標，延誤病情的治療。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素、克拉霉素）

此類抗生素本身就具有較強的胃腸道刺激性，容易引發(fā)患者惡心、嘔吐等不適癥狀。當它們與嗎丁啉聯(lián)用時，胃腸道不良反應(yīng)會疊加出現(xiàn)，導(dǎo)致患者惡心、嘔吐等不適感受進一步加劇。

喹諾酮類抗生素（諾氟沙星、環(huán)丙沙星）

喹諾酮類抗生素與嗎丁啉聯(lián)用時，會顯著增加對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，進而容易引發(fā)頭暈、頭痛、失眠等不良反應(yīng)。尤其需要注意的是，老年人或者肝腎功能不全的患者，這種不良反應(yīng)發(fā)生的風險會更高。以一位老年患者為例，他同時服用諾氟沙星和嗎丁啉后，相較于單獨使用其中一種藥物，出現(xiàn)頭暈等不適癥狀的可能性會大大增加，嚴重影響了生活質(zhì)量。

抗真菌藥（酮康唑、伊曲康唑）

這些抗真菌藥主要在肝臟通過細胞色素P450酶系進行代謝，而巧合的是，嗎丁啉也是經(jīng)由該酶系代謝。當兩者聯(lián)用時，必然會相互競爭代謝途徑，最終的結(jié)果就是導(dǎo)致兩種藥物的血藥濃度都升高。一方面，抗真菌藥血藥濃度過高會顯著增加其肝毒性等不良反應(yīng)；另一方面，嗎丁啉血藥濃度異常升高則可能引發(fā)心律失常等嚴重不良反應(yīng)。

心血管藥物（地高辛）

嗎丁啉促進胃腸蠕動的作用，會加快地高辛在胃腸道的排空速度，這就使得地高辛在腸道內(nèi)的吸收量大幅減少，進而導(dǎo)致其血藥濃度降低。血藥濃度一旦降低，地高辛對心力衰竭等心血管疾病的治療效果自然會大打折扣。對于患有心力衰竭且同時伴有消化不良的患者，在聯(lián)用嗎丁啉和地高辛時，很可能需要適時調(diào)整地高辛的劑量，以維持有效的血藥濃度，確保治療效果不受影響，保障心血管疾病的治療進程。

胺碘酮

胺碘酮與嗎丁啉都對心臟的電生理活動存在影響，當二者聯(lián)用時，心律失常的發(fā)生風險會顯著增加，特別是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等嚴重心律失常的發(fā)生幾率會大幅上升。對于本身就患有心臟疾病，尤其是心律失常的患者而言，聯(lián)用這兩種藥物務(wù)必格外謹慎。一旦用藥不當，極有可能引發(fā)嚴重的心臟問題，危及患者的生命健康。

抗精神病藥（氯丙嗪、奮乃靜）

這類藥物和嗎丁啉都具備阻斷多巴胺受體的作用，一旦聯(lián)用，作用效果相互疊加，極有可能加重錐體外系反應(yīng)，具體表現(xiàn)為震顫、運動障礙、靜坐不能等癥狀。

抗抑郁藥（氟西汀、帕羅西汀)

抗抑郁藥與嗎丁啉聯(lián)用時，5 - 羥色胺綜合征的發(fā)生風險會明顯提高。該綜合征主要表現(xiàn)為高熱、精神狀態(tài)異常改變、肌肉強直、震顫等癥狀，嚴重威脅患者的身體健康。特別是在使用高劑量藥物或者患者本身肝腎功能不全的情況下，這種風險會更高。比如，一位抑郁癥患者在服用氟西汀的同時使用嗎丁啉，就需要密切關(guān)注自身是否出現(xiàn)相關(guān)癥狀，以便及時應(yīng)對，避免病情惡化。

阿片類鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、哌替啶）

阿片類鎮(zhèn)痛藥具有抑制胃腸蠕動的作用，與嗎丁啉的促胃腸動力作用完全相悖。二者聯(lián)用后，嗎丁啉的療效會大打折扣，同時阿片類藥物所導(dǎo)致的便秘等不良反應(yīng)還有可能進一步加重。

甲氧氯普胺

甲氧氯普胺和嗎丁啉同屬促胃腸動力藥，作用機制極為相似。二者聯(lián)用不但不會增強治療效果，反而可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，比如錐體外系反應(yīng)、因過度的胃腸道蠕動引發(fā)的腹痛等。因此，在臨床應(yīng)用中，一般不建議將這兩種藥物聯(lián)用，以免給患者帶來不必要的風險。

鈣劑(碳酸鈣)

鈣劑可能會干擾嗎丁啉在胃腸道的吸收過程，降低其生物利用度。與此同時，嗎丁啉加速胃排空的作用，也會減少鈣劑在胃腸道的溶解和吸收時間。

鐵劑（硫酸亞鐵）

鐵劑在酸性環(huán)境下的吸收效果更佳，而嗎丁啉改變胃內(nèi)酸堿度以及加速胃排空的特性，都不利于鐵劑的吸收。對于缺鐵性貧血患者來說，聯(lián)用鐵劑和嗎丁啉，極有可能影響鐵劑的補鐵效果，阻礙貧血癥狀的改善，延緩患者的康復(fù)進程。

胰島素及口服降糖藥(格列本脲、二甲雙胍)

嗎丁啉促進胃腸蠕動的作用，可能會加快腸道對食物的消化和吸收速度，從而導(dǎo)致血糖波動難以有效控制。當與胰島素或口服降糖藥聯(lián)用時，可能需要根據(jù)實際情況相應(yīng)調(diào)整藥物劑量，否則極易出現(xiàn)低血糖或者血糖控制不佳的情況。

左旋多巴

嗎丁啉加速胃排空的作用，會使左旋多巴在胃內(nèi)的停留時間大幅縮短，進入小腸的時間提前，這一變化可能會影響左旋多巴在小腸內(nèi)的吸收過程，進而降低其對帕金森病的治療效果。對于帕金森病患者而言，在聯(lián)用這兩種藥物時，可能需要適當增加左旋多巴的劑量或者調(diào)整整體用藥方案，以確保治療效果不受影響，提高患者的生活質(zhì)量。

茶堿類藥物（氨茶堿）

嗎丁啉能夠促進氨茶堿的吸收，導(dǎo)致其血藥濃度升高，進而增加氨茶堿中毒的風險，中毒癥狀主要包括惡心、嘔吐、心律失常、驚厥等。對于患有慢性阻塞性肺疾病等需要使用氨茶堿的患者，在聯(lián)用嗎丁啉時務(wù)必謹慎，并密切監(jiān)測血藥濃度，防止氨茶堿中毒情況的發(fā)生，保障患者的用藥安全。

西咪替丁

西咪替丁能夠抑制細胞色素P450酶系，這一作用會減少嗎丁啉的代謝，最終導(dǎo)致嗎丁啉血藥濃度升高，增加不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。因此，若聯(lián)用這兩種藥物，患者和醫(yī)生都需要密切留意是否出現(xiàn)異常反應(yīng)，以便及時處理，避免不良反應(yīng)對患者造成傷害。

硫酸鎂

硫酸鎂口服后在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，以此發(fā)揮導(dǎo)瀉作用。而嗎丁啉加速胃腸蠕動的特性，與硫酸鎂聯(lián)用時，可能會導(dǎo)致腹瀉等腸道反應(yīng)加劇，并且還可能影響硫酸鎂其他治療效果（如利膽等）的正常發(fā)揮。所以，在使用這兩種藥物時，一定要謹慎考慮聯(lián)用的可能性，確保治療效果和患者安全。

作者：中山市阜沙醫(yī)院 倪葉婷