結直腸癌

是目前全球最常見的惡性腫瘤之一

根據全球最新癌癥統計

結直腸癌目前發病率和死亡率

均位居第三位

隨著居民飲食結構及生活方式的改變

我國的結直腸癌發病率逐漸上升

本期嘉賓

復旦大學附屬腫瘤醫院閔行分院腫瘤外科 副主任醫師 張怡

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腸息肉與腸癌的關系

腸息肉是結直腸癌前病 變的主要形式之一，兩者的關系可以用“種子與果實”比喻。從腸息肉發展到腸癌，可能長達數年甚至數十年時間。一般要經歷增生、腺瘤樣息肉、重度不典型增生（癌前病變）、腸癌這四個階段。這就意味著，腸息肉雖然不等同于腸癌，但它的存在確實增加了患結直腸癌的風險，并且為我們預防腸癌提供了寶貴的時間。腸息肉可分為腫瘤性息肉（腺瘤性息肉）和非腫瘤性息肉（增生性、炎癥性、錯構瘤性等）。95%以上的大腸癌都是由息肉演變而來，其中腺瘤性息肉較容易發生癌變，特別是絨毛狀腺瘤性息肉癌變率更高。

具體分型如下：

管狀腺瘤（Tubular Adenoma）：癌變風險約5%；

絨毛狀腺瘤（Villous Adenoma）：癌變風險15—40%；

管狀絨毛狀腺瘤（Tubulovillous Adenoma）：癌變風險介于兩者間。

發現息肉必須切除嗎？

處理原則取決于病理類型：

必須切除：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、廣基鋸齒狀腺瘤

可觀察：＜5mm增生性息肉（但需1年復查）

特殊處理：家族性息肉病需全結腸切除

腸鏡檢查期間注意事項

（一）檢查前準備流程

1. 飲食調整（檢查前3天）：

低纖維飲食：減少蔬菜、水果、全谷物、堅果等粗纖維食物。

避免深色/紅色食物（如西瓜、火龍果、番茄醬），以防干擾觀察。

2. 檢查前1天

全流質飲食：如米湯、清湯、藕粉、無渣果汁（蘋果汁、葡萄汁）。

禁食乳制品、豆漿：避免腸道產氣影響視野。

開始服用瀉藥：按醫囑服用腸道清潔劑（如聚乙二醇電解質散），通常需在2—4小時內飲用2—3升溶液，直至排便呈清水樣。

3. 檢查當天

繼續禁食：檢查前6小時禁食固體食物，2小時前禁水（除非醫生允許少量清水送藥）。

完成最后一次瀉藥（如需）：確保腸道完全清潔。

若排便仍有殘渣，需聯系醫生，可能需加服瀉藥或灌腸。

（二）關鍵注意事項

1. 藥物管理

抗凝藥/抗血小板藥（如阿司匹林、華法林）：需提前5—7天停藥（需醫生評估風險）。

降糖藥/胰島素：檢查當日調整劑量，避免低血糖。

高血壓藥：可少量水送服。

2. 特殊人群

孕婦：非緊急情況建議推遲檢查。

心臟病/腎功能不全患者：需提前告知醫生，調整瀉藥種類。

便秘者：提前3天使用緩瀉劑或增加瀉藥劑量。

（三）檢查當日流程

1. 攜帶物品

檢查預約單、醫保卡、既往檢查報告。

寬松衣物（方便穿脫）、衛生紙、成人護理墊（部分醫院要求）。

2. 麻醉選擇

無痛腸鏡需家屬陪同，檢查后24小時禁駕車及高空作業。

3. 檢查過程

左側臥位，醫生緩慢插入結腸鏡，可能注入空氣以擴張腸道。

若發現息肉或病變，可能直接切除或取活檢。

（四）檢查后注意事項

1. 飲食恢復

檢查后1—2小時可進食清淡流質（如粥、面條），逐步過渡到正常飲食。

若取活檢或切除息肉，需遵醫囑避免辛辣、刺激性食物2—3天。

2. 不適處理

輕微腹脹/腹痛：走動或順時針按摩腹部促進排氣。

持續疼痛、便血、發熱：立即就醫。

3. 結果獲取

初步報告檢查后即出，病理報告需3—7天，按醫囑復診。

出現這些癥狀

需要警惕腸癌發生

腸癌早期癥狀隱匿，但若出現以下表現，尤其是持續或進行性加重時，應高度警惕并及時就醫檢查：

1. 排便習慣改變（最早期信號），具體表現：

突然便秘、腹瀉或兩者交替出現；排便次數增多（如每日＞3次）或減少（如每周＜3次）；排便后仍有“沒排干凈”的感覺（里急后重）。

2. 便血或黑便（易被誤診為痔瘡）

特征區分：

腸癌便血：血液與糞便混合，呈暗紅色或果醬色，可能伴黏液；

痔瘡出血：鮮紅色血，多附著于糞便表面或便后滴血。

3. 腹痛或腹部不適：

持續性隱痛、脹痛或絞痛；

疼痛定位模糊（左半結腸癌多伴腸梗阻樣痛，右半結腸癌常為鈍痛）。

4. 體重莫名下降：

6個月內體重下降＞5%（如70kg者減重3.5kg以上）；

無刻意節食或運動減肥。

5. 貧血與乏力（隱匿性信號）：

面色蒼白、頭暈、疲勞感加重；

血紅蛋白水平降低（尤其男性Hb＜120g/L，女性＜110g/L）。

6. 腸梗阻癥狀（中晚期表現）：

劇烈腹痛、腹脹、嘔吐；

肛門停止排氣排便（完全性梗阻）；

腹部可見腸型或蠕動波。

7. 其他伴隨癥狀

里急后重：肛門墜脹，頻繁有便意但排便困難（直腸癌典型癥狀）；

大便變形：糞便變細、扁條狀（腫瘤壓迫腸腔所致）；

腹部包塊：右下腹（回盲部癌）或左下腹（乙狀結腸癌）觸及硬質腫塊。

腸息肉預防的科學策略

腸息肉的形成與遺傳、生活方式、環境等多因素相關。預防需“多管齊下”,對于高危人群，早期干預可阻斷“息肉-癌變”鏈條，降低70%以上腸癌風險。《中國結直腸癌診療規范（2023年版）》建議：

（一）飲食干預（核心防線）

1. 增加膳食纖維攝入

作用：促進腸道蠕動，稀釋致癌物，縮短有害物質接觸腸壁的時間。

推薦：每日攝入≥25—30g膳食纖維（如全谷物、豆類、蔬菜、水果）。

舉例：1碗燕麥（4g纖維）+1個蘋果（4g）+半碗西蘭花（3g）+半碗扁豆（8g）。

2. 減少紅肉與加工肉類

風險：每日攝入＞100g紅肉（牛肉、豬肉）或50g加工肉（香腸、培根），腸息肉風險↑18—30%。

替代方案：選擇魚類、禽類、豆制品等優質蛋白。

3.補充鈣與維生素D

證據：鈣可結合腸道膽汁酸，維生素D抑制異常細胞增殖。

鈣：每日1000—1200mg（低脂牛奶、酸奶、深綠葉菜）；

維生素D：每日600—800IU（日照15分鐘/天+深海魚、強化食品）。

4. 抗氧化營養素

關鍵成分：葉酸（綠葉菜、柑橘）、硒（巴西堅果、海鮮）、類胡蘿卜素（胡蘿卜、番茄）。

（二）生活方式調整

1. 保持健康體重

目標：BMI 18.5—24.9，腰圍＜90cm（男）/＜85cm（女）。

機制：肥胖導致慢性炎癥和胰島素抵抗，促進息肉生長。

2. 規律運動

推薦：每周≥150分鐘中等強度運動（快走、游泳、騎行），或75分鐘高強度運動。

研究：規律運動者腸息肉風險↓20—30%。

3. 戒煙限酒

吸煙：煙草中70+種致癌物直接損傷腸黏膜，息肉風險上升2倍。

酒精：每日酒精攝入＞30g（男性）/15g（女性），風險上升15%。建議男性≤2杯/天，女性≤1杯/天（1杯≈14g酒精）。

（三）藥物預防（需醫生評估）

1. 阿司匹林

適用人群：50—70歲、心血管風險較高且無出血風險者。

劑量：低劑量（81—325mg/天）可降低腺瘤復發率約20%。

2. 非甾體抗炎藥（NSAIDs）

證據：長期使用（如塞來昔布）可能減少息肉復發，但需警惕心血管和胃腸道副作用。

（四）其他潛在保護因素

1. 腸道菌群調節

建議：適量補充益生元（洋蔥、香蕉）和益生菌（酸奶、發酵食品），維持菌群平衡。

2. 避免長期便秘

措施：每日飲水≥1.5L，建立定時排便習慣，減少久坐。

記者： 汪婷婷

部分圖片由AI生成

編輯：陳怡婷

初審：林心怡

復審：何婷婷

終審：徐雷冰

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