心血管疾病（CVD）是全球范圍內的主要死亡原因之一，而約50%的全球心血管疾病負擔是由5個可改變的危險因素引起的，包括高血壓、高脂血癥、體重異常（過輕或超重/肥胖）、糖尿病和吸煙。這意味著，大約一半的心血管疾病可通過有效的危險因素管理來預防。然而，目前尚不清楚這些典型危險因素的存在與否如何影響心血管疾病和全因死亡的終生風險估算。此外，現有的心血管疾病終生風險預測模型并未考慮個體危險因素隨時間的動態(tài)變化，且各種危險因素與壽命差異之間的具體關聯也尚不明確。

2025年美國心臟病學會年會（ACC.25）期間公布的一項研究結果顯示，相比50歲時同時存在上述5個典型危險因素的人群，不存在這5種典型危險因素的人群，其預期壽命延長10年以上，這一趨勢在男性和女性中均保持一致。此外，中年時期控制好高血壓的參與者能最大程度地延長無心血管疾病的壽命，而戒煙則可能最大程度地延長總體壽命。該研究結果同步發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學雜志》（NEJM）。

截圖來源：NEJM

該研究由全球心血管疾病風險聯盟（GCVRC）開展，整合了6大洲39個國家/地區(qū)133個研究隊列中超207萬例參與者的個體數據。這些參與者的中位收縮壓為128.7 mmHg，中位非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）水平為155.6 mg/dL（4.02 mmol/L），共有7.7%的參與者患有糖尿病，22.3%為當前吸煙者。

根據參與者50歲時是否存在動脈高血壓、高脂血癥、體重異常（過低與超重或肥胖）、糖尿病及吸煙情況等危險因素，研究人員評估了其到90歲時的心血管疾病和全因死亡風險，以及這些危險因素對終生壽命的影響。

研究對心血管疾病危險因素與結局的定義如下：

• 高血壓：收縮壓≥130 mmHg；

• 高脂血癥：非HDL-C≥130 mg/dL（3.36 mmol/L）；

• 體重異常：體重指數（BMI）<20 kg/m2為體重過低，BMI≥25 kg/m2則為超重或肥胖；

• 糖尿病：依據病史、參與者報告，或基線檢查時新診斷的血糖異常；

• 當前吸煙：分為經常（每日至少一次）或偶爾（每日少于一次）吸煙。

心血管疾病事件定義為首次發(fā)生的致死性或非致死性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈血運重建、缺血性或出血性卒中，或因心血管疾病或不明原因導致的死亡。

研究團隊排除了基線時患有心血管疾病及隨訪信息缺失的參與者信息后，有122.8萬例參與者的數據可用于心血管疾病事件分析，204.3萬例可用于死亡分析。對于心血管疾病和全因死亡的中位隨訪時間分別為7.6年和8.5年，兩種結局的最長隨訪時間為47.3年。結果顯示：

• 在50歲時，同時存在上述5種典型危險因素的女性和男性參與者，在90歲之前發(fā)生心血管疾病的終生風險分別為24%和38%，90歲之前死亡的終生風險分別為88%和94%。

• 在50歲時，沒有任何上述5種典型危險因素的女性和男性參與者，在90歲之前發(fā)生心血管疾病的終生風險分別為13%和21%，90歲之前死亡的終生風險分別為53%和68%。

• 與同時存在上述5種危險因素的參與者相比，那些沒有任何這些危險因素的參與者中，女性和男性的總體壽命預計可分別延長14.5年和11.8年；無心血管疾病的壽命預計可分別延長13.3年和10.6年。

就單個危險因素對終生壽命差異的影響來看：

• 沒有糖尿病的女性和男性參與者，無心血管疾病的壽命分別延長4.7年和4.2年；不吸煙，分別延長5.5年和4.8年；沒有高血壓，分別延長1.3年和1.8年；體重正常，則分別延長0.6年和0.1年。

• 沒有糖尿病的女性和男性參與者，總體壽命分別延長6.4年和5.8年；不吸煙的女性和男性參與者，總體壽命分別延長5.6年和5.1年。

在采用區(qū)域標準差評分（用于校正不同區(qū)域隊列之間的危險因素患病率和分布的異質性，以提高分析的可比性）時分析時發(fā)現，那些沒有高血壓、沒有高血脂或體重正常的參與者，與存在其中一種危險因素的參與者相比，其終生壽命有所延長。 針對心血管疾病壽命的分析也得到了相似結果。這一發(fā)現表明，壽命差異的幅度存在明顯的區(qū)域異質性。

進一步分析不同年齡出現危險因素的影響，研究發(fā)現，在50-55歲同時存在上述5種危險因素的參與者中，相比未對任何危險因素進行干預，在55-60歲期間控制好高血壓與無心血管疾病壽命延長的關聯最為顯著；而與總體壽命延長的關聯最顯著的是戒煙，其次為控制好高血壓。此外，控制的危險因素越多，參與者的壽命延長越明顯。

總之，相比存在所有5種典型危險因素，那些在50歲時沒有任何這5種危險因素的人群，無論是男性還是女性，其預期壽命都延長了10多年。此外，在中年時期對高血壓控制較好以及戒煙，分別能在最大程度上延長無心血管疾病的壽命和總體壽命。

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參考資料

[1] The Global Cardiovascular Risk Consortium. (2025). Global Effect of Cardiovascular Risk Factors on Lifetime Estimates. NEJM. DOI: 10.1056/NEJMoa2415879.

[2] Risk Factor Modifications Quantified For Extending Life-Years Free of CVD, Death.Retrieved Apr 2, 2025 from https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Journal-Scans/2025/03/24/16/30/sun-5pm-gcvrc-acc-2025

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