4月20日是全民關注痛風日，這一特殊日期源于高尿酸血癥的診斷標準——當空腹血尿酸水平超過420μmol/L，就可能被診斷為高尿酸血癥。

在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院風濕科診室里，患者小張右腳腫得穿不進鞋。27歲的他不喝酒，也不怎么吃海鮮，卻意外患上了痛風，血尿酸值高達580μmol/L，怎么回事呢？

糖分超標也可誘發尿酸升高

仁濟醫院風濕科副主任扶瓊主任醫師說：“以往我們認為高尿酸血癥和痛風是中老年男性的疾病，但現在二三十歲的患者越來越多。”

根據2023年發布的共識數據，中國18歲及以上人群高尿酸血癥患病率達到14%，男性更高達24.5%，相當于每4個成年男性中就有1人尿酸超標。而痛風的患病率約1%-3%，年輕群體患者還在激增。

年輕患者的共同特征明顯：久坐缺乏運動、高嘌呤飲食、高果糖飲料攝入、作息紊亂……年輕人中肥胖率上升，代謝異常也與高尿酸高度相關，都在無形中為痛風的發生埋下了隱患。

飲酒與高尿酸血癥和痛風的關系密切，啤酒是公認最容易誘發痛風發作的酒類。臨床上有很多痛風患者，就是“燒烤+啤酒”之后，半夜腳腫得下不了床。白酒雖然嘌呤含量較低，但酒精含量高，對肝臟和腎臟的代謝負擔重，同樣會導致尿酸升高。

除了“酒”，奶茶果汁攝入過多也會誘發尿酸升高，這可能顛覆了很多人的認知。像90后患者小張的痛風，就是因為長期大量飲用含糖飲料引起的。“含果糖的碳酸飲料、果汁、甜點，代謝過程會消耗ATP（三磷酸腺苷）并增加嘌呤分解，是促發痛風的‘隱形殺手’。”扶瓊說。

扶瓊在接診

高尿酸血癥≠痛風

高尿酸血癥和痛風是不是一回事？這是許多人的疑問。扶瓊解釋，高尿酸血癥是血液中尿酸水平升高的一種狀態，是痛風發生的基礎。通常，當尿酸超過420μmol/L時，我們將其定義為高尿酸血癥。然而要發展為痛風，還需要尿酸長期沉積，形成晶體，并誘發免疫系統的反應。尤其是合并高血壓、肥胖、腎功能不全這些代謝性問題的患者，風險會更大。

扶瓊不久前接診了一位35歲的年輕男性患者，平時血尿酸在510 μmol/L左右，生活作息也不太規律。那天夜里，他突發右腳大拇趾劇烈疼痛、紅腫，這是典型的痛風表現。但一查血尿酸，竟然只有390μmol/L，已經在正常范圍。家屬還很疑惑：“尿酸都正常了，為什么還是痛風？”

“痛風病人的血尿酸并不一定都高。在急性發作期，血尿酸可能反而下降或正常。約15%以上的痛風患者血尿酸可能反而下降或正常。”扶瓊說，這是因為痛風發作時，體內一部分血液中的尿酸會突然沉積到關節腔或軟組織中，形成尿酸鹽結晶，引發炎癥反應。這樣一來，血清中游離的尿酸反而被”轉移”了，數值就降下來了。再加上發作時很多人喝水多、出汗多、甚至服用了消炎藥或降尿酸藥物，也可能進一步降低尿酸水平。

通過關節穿刺，醫生在這名患者的關節液中發現了大量針狀尿酸鈉結晶——這正是痛風發作的證據。因此，診斷痛風不能只看血尿酸數值，更要結合病史、癥狀以及必要時的影像或穿刺檢查。

痛風一定是吃出來的嗎？

痛風的發作特點十分鮮明，通常是突發性的、極為劇烈的關節炎癥反應。早期通常是單個關節發作，但隨著病程進展，可能會累及多個關節，甚至出現痛風石、腎功能損害等嚴重并發癥。所以對高尿酸血癥要早干預、早管理，該吃藥時一定不能拖延。尤其是年輕、反復發作、有痛風石或腎損害的患者，必須規范治療，才能防止病情加重。

對于高尿酸血癥和痛風患者，治療方案會根據病情階段的不同而有所差異。尿酸超過正常范圍（>420μmol/L），但患者沒有痛風發作，可以通過生活方式干預，如控制飲食、規律運動、減重、戒酒等來管理。但如果尿酸長期大于540μmol/L，或者合并代謝綜合征，建議提早干預，必要時使用降尿酸藥物。

很多人一查出尿酸高，第一反應就是“是不是我吃錯了什么”，或者有人說“痛風就是吃出來的病”。這個說法有一定道理，但不全面。血尿酸的升高大約有20%來自飲食因素，剩下約80%是由人體自身嘌呤代謝產生的尿酸，是否能及時排出，還要看腎功能、體質、遺傳背景等因素。

尿酸高了“海鮮”就一口都不能碰了嗎？其實并不是所有海產品都嘌呤高，比如蝦、鱈魚這些是可以在非發作期適量食用的。也有患者一聽“高嘌呤不能吃”，就對所有肉類、蛋類都敬而遠之，結果導致營養不良。

“更普遍的誤區是認為低嘌呤食物就可以隨便吃，比如白米飯、面包、無糖飲料等，其實這類食物雖然嘌呤低，但高碳水、高熱量、高果糖，同樣會促進代謝紊亂，間接導致尿酸升高。”扶瓊說，飲食要科學、平衡，不要走極端。在藥物控制尿酸的基礎上，保持規律作息、適度運動、科學飲食，才是真正有效的長期管理之道。

【專家問答】

1、高尿酸血癥、痛風一定要戒酒嗎？

扶瓊：臨床上建議，只要有高尿酸血癥或痛風史，原則上應限制飲酒，最好是戒酒。尤其在痛風急性發作期和開始降尿酸治療的前期，一定要完全避免飲酒，否則容易反復發作，甚至影響藥物療效。

2、規律運動對控制尿酸水平有多大幫助？

扶瓊：久坐不動是痛風的高危因素。堅持鍛煉的患者痛風發作更少、控制效果更好。但劇烈運動反而可能誘發尿酸波動，建議選擇快走、游泳、太極等中等強度運動，每周3-5次、每次30分鐘左右，長期堅持效果最好。

3、飲食在痛風和高尿酸血癥的管理中起多大作用？

扶瓊：從研究數據來看，單靠飲食管理，大約可降低10%到20%血尿酸，不算特別顯著。但它的重要性在于兩個方面：一是幫助控制尿酸的波動，避免因為暴飲暴食而引發急性痛風發作；二是配合藥物治療，長期維持在穩定、理想的尿酸水平。

原標題：《新民·第醫線｜90后小伙得痛風，“禍首”竟是長期吃……（不是啤酒海鮮）》

欄目編輯：王蔚 題圖來源：新民晚報制圖 圖片來源：受訪者提供

來源：作者：新民晚報 左妍