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掌握尿酸平衡之術。

撰文：南總內分泌 蘆鑫

高尿酸血癥已成為威脅現代人健康的“隱形殺手”，除了高嘌呤飲食和代謝異常外，某些常用藥物也可能成為尿酸升高的“幫兇”。據統計，約20%的高尿酸血癥與藥物相關。本文將揭示那些可能引發尿酸升高的藥物，并提供科學的應對策略。

一、利尿劑：尿酸升高的“主力軍”

作為高血壓和水腫患者的常用藥，氫氯噻嗪、呋塞米等利尿劑通過減少腎臟尿酸排泄，可使血尿酸升高10%~15%。其機制包括：（1）血液濃縮：大量排尿導致尿酸濃度被動升高；（2）干擾排泄：抑制腎小管對尿酸的分泌。

應對策略：高血壓合并高尿酸患者可優先選擇氯沙坦（兼具降尿酸作用）或氨氯地平替代利尿劑[1]。

二、免疫抑制劑：

器官移植后的“甜蜜負擔”

器官移植患者常用的環孢素、他克莫司，可通過雙重機制影響尿酸：（1）直接腎毒性：損傷腎小管功能，降低尿酸排泄效率；（2）代謝干擾：與尿酸競爭有機酸排泄通道。

研究顯示，使用環孢素的患者血尿酸可升高25%~95%。

特殊警示：服用這類藥物時，建議每3個月監測尿酸，必要時聯用非布司他等降尿酸藥物[2]。

三、抗結核藥物：治療中的“代謝陷阱”

吡嗪酰胺是抗結核三聯療法的重要組成，但其代謝產物會與尿酸競爭排泄通道，導致52.2%的患者出現尿酸升高。另一抗結核藥乙胺丁醇也需警惕類似風險。

臨床對策：治療期間每日飲水需達2000ml，并避免同時服用利尿劑。若血尿酸＞540μmol/L或出現痛風，可暫停吡嗪酰胺。

四、心腦血管藥物：隱蔽的“尿酸推手”[3]

1.阿司匹林：小劑量（75~325mg/d）抑制尿酸排泄，大劑量（＞3g/d）促進排泄。心腦血管患者需權衡利弊，通常不建議停用。

2.β受體阻滯劑：美托洛爾等藥物可降低腎血流量，與利尿劑聯用時風險倍增。

3.抗血小板藥：替格瑞洛通過增加腺苷水平促進尿酸合成，其致尿酸升高風險是氯吡格雷的1.7倍。

五、其他高風險藥物[4]

科學應對：用藥與控酸的平衡術[5]

• 風險評估：有痛風史或血尿酸＞480μmol/L者，用藥前主動告知醫生；

• 替代選擇：如必須使用利尿劑，優選不影響尿酸的托伐普坦；

• 監測策略：高風險藥物使用期間，每1~3個月檢測血尿酸；

• 飲食輔助：服用吡嗪酰胺期間，每日攝入300g低嘌呤蔬菜（如黃瓜、冬瓜）促進排泄。

結語

藥物相關性高尿酸血癥猶如“暗流涌動”，需要醫患共同警惕。記住：沒有絕對安全的藥物，只有科學合理的用藥。通過個體化評估、動態監測和生活方式干預，我們完全可以在治療疾病的同時，守護好身體的“尿酸天平”。

審核專家

李 佳

• 南部戰區總醫院內分泌科主任，醫學博士，研究生導師

• 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會委員

• 廣東省醫師協會內分泌科醫師分會常委

• 廣東省老年保健協會骨質疏松預防與康復委員會主任委員

• SCI、核心期刊發表論文50余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國家、省部級基金5項 授權專利8項

• 多次擔任大會同聲翻譯

• 多份SCI雜志審稿人

參考文獻：

[1]李穎慧,杭永付,梁雁,莫西沙星和左氧氟沙星致急性腎小管間質腎病.藥物不良反應雜志,2016，18(01) : 71-73.

[2]樊曉寒,孫凱,汪一波,等.中國農村高血壓患者高尿酸血癥患病率及相關因素分析.中華醫學雜志,2009，89(38) : 2667-2670.

[3]王茜婷, 張嘉祺, 李佳潤, 等. 阿司匹林對高尿酸血癥的影響及應用建議[J]. 中華健康管理學雜志, 2023, 17(8): 627-630.

[4]陳慧,楊柳青,俞玲,等.噻嗪類利尿劑、氯沙坦及其復方制劑對高血壓患者的血清尿酸水平的影響.中華心血管病雜志,2008，36(06) : 523-526.

[5]郁采蘩,繼發性痛風.中華內科雜志,1983，22(06) : 383-385.

本文審核丨南部戰區總醫院內分泌科主任 李佳 責任編輯丨小林

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