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當家中老人被確診為中重度阿爾茨海默病（AD），家屬往往陷入迷茫。患者出現的幻覺、攻擊行為等精神行為癥狀（BPSD），不僅讓照護難度倍增，也讓家屬身心俱疲。別慌！從業 36 年的 AD 領域權威專家韓瓔教授，將用豐富的臨床經驗，為你送上一份科學又實用的護理指南。 一、讀懂 BPSD：癥狀背后的 “大腦求救信號”

中重度 AD 患者的 BPSD 絕非無端發作，而是大腦受損后的無奈 “呼救”。韓瓔教授指出，這些癥狀的出現，主要源于以下三個方面：

1. 認知崩塌引發的應激

   患者難以辨認家人，無法分清空間方位，這種強烈的陌生感和不安全感，會讓他們出于自我保護而產生攻擊行為。比如，拒絕洗澡可能是因為覺得 “陌生人要傷害自己” 。

2. 生理需求的錯位表達

   身體的不適，如口渴、饑餓、便秘等，患者可能無法準確表述，轉而通過找東西、煩躁易怒等行為表現出來。

3. 大腦功能紊亂產生的幻覺

   大腦顳葉、枕葉受損，會導致患者記憶碎片錯位組合，產生幻覺和妄想，比如堅信 “子女偷錢”，或是看到 “不存在的人”。

照護者可以準備一個筆記本，詳細記錄癥狀出現的時間、場景和持續時長，這能為醫生調整治療方案提供重要依據。

二、溝通魔法：把沖突轉化為理解的橋梁

與中重度 AD 患者溝通，需要特殊的技巧，避免對抗，以理解和接納為前提。韓瓔教授分享了幾個實用口訣：

1. 先共情，再探尋需求

   當患者情緒激動時，不要急于糾正他們的錯誤認知，而是先接納他們的情緒。例如，患者怒罵 “你滾！”，照護者可以回應：“您看起來很生氣，是不是哪里不舒服？我們慢慢說。” 同時，通過輕拍肩膀、遞溫水等方式，給予安撫。

2. 用選擇題簡化決策

   在讓患者服藥、吃飯時，避免開放式提問，而是提供兩個選項，如 “您想用藍色杯子還是紅色 杯子 喝水？”“今天先吃 蘋果 還是香蕉？” 減少患者的決策壓力。

3. 不糾正幻覺，順著 “劇情” 走

   當患者堅持 “床上有蛇”，不要強行解釋這是假的，而是順著說：“我看到了，這就幫您趕走它。” 然后假裝拍打床單，快速轉移患者注意力。

中重度 AD 患者的大腦就像一臺失靈的導航儀，合適的環境能極大地減少他們的不安。可以從以下幾個方面進行改造：

1. 消除認知干擾

   拆除浴室鏡面，避免患者因看到 “陌生人” 而驚恐；在臥室、廁所門口貼上醒目的標識或患者熟悉的照片，幫助他們辨認；選擇統一、簡潔的餐具和水杯，避免因顏色雜亂讓患者不敢使用。

2. 建立規律節奏

   制定固定的日程安排，如每天早上播放患者熟悉的老歌喚醒，上午一起做簡單的手指操，下午固定吃點心等，幫助患者建立時間概念和安全感。

3. 減少感官刺激

   控制室內噪音，將電視、空調音量調至合適大小；為患者選擇純色、易穿脫的衣物，避免復雜的設計讓他們產生抗拒心理。

除了藥物治療，非藥物干預在緩解 BPSD 方面也有著顯著效果。韓瓔教授推薦了幾種經過臨床驗證的方法：

1. 懷舊療法喚醒記憶

   找出患者年輕時的物品，如工作服、老照片、常用的餐具等，每天固定時間和患者一起回憶過去，比如 “這是您當老師時用的鋼筆，字寫得特別漂亮！” 通過喚醒深層記憶，重建患者的自我認同感。

2. 感官安撫放松身心

   用溫熱的毛巾擦拭患者手心，給予觸覺上的安撫；在床頭擺放薄荷、柑橘類植物，借助嗅覺緩解焦慮；播放白噪音，如雨聲、海浪聲，舒緩患者情緒。

3. 簡單活動轉移注意力

   為患者安排一些無需追求完成度的活動，如撕皺紋紙、觸摸不同材質的布料、澆花等，讓他們的雙手忙碌起來，減少煩躁情緒。

在藥物治療方面，韓瓔教授提醒家屬要牢記 “紅綠燈” 法則：

• 紅燈：慎用強鎮靜藥

  傳統抗精神病藥物，如氯丙嗪，可能增加 AD 患者猝死風險。若非必要，盡量優先采用非藥物干預。如需用藥，務必在醫生指導下，選擇奧氮平（低劑量）等指南推薦藥物，并密切觀察患者反應。

• 黃燈：注意藥物副作用

  很多 BPSD 癥狀可能是藥物副作用導致的。例如，降壓藥引起的低血壓會讓患者頭暈煩躁，止痛藥帶來的嗜睡感會讓患者因身體不適而產生攻擊行為。家屬每月要整理一次用藥清單，和醫生溝通排查藥物與癥狀之間的關聯。

• 綠燈：合理使用基礎藥物

  美金剛等改善認知的藥物，可能間接減少患者的激越行為；睡前服用 1mg 褪黑素，對調整患者晝夜顛倒、緩解 “日落綜合征” 有一定效果。

照護中重度 AD 患者是一場持久戰，韓瓔教授特別強調：照護者的身心健康同樣重要。家屬要學會給自己 “充電”：

• 每天預留 15 分鐘專屬時間，做自己喜歡的事，哪怕只是安靜地喝杯茶；

• 加入照護者互助群，和其他有相同經歷的人交流經驗、互相支持；

• 善用社區資源，如喘息服務、上門護理等，適當減輕照護壓力。

照護中重度 AD 患者，不是與疾病的激烈對抗，而是用愛和耐心守護患者的尊嚴與溫暖。韓瓔教授 36 年的臨床經驗凝聚成的這些護理訣竅，希望能成為照護者們的得力助手。記住，你并不孤單，每一次用心的照護，都是對家人最深沉的愛。

如果你在照護過程中有任何困惑或心得，歡迎在評論區留言分享，讓我們一起為 AD 患者和家屬們撐起一片溫暖的天空 。

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