今天來和大家聊一下發生在我自己身邊的事兒。

前一陣子老家的姨媽和我聯系，說她的高血壓最近越來越難控制了，即使吃了藥，血壓也經常升到150/110mmHg以上，問我有沒有什么好辦法。

姨媽的情況我是很了解的，她一輩子都節儉，在吃藥方面也是一樣，降壓藥一直都是吃的集采的氨氯地平，集采價格是1塊多，一瓶30片，能吃一個月，加上居民醫保支付，每次去拿藥，只需要幾毛錢就能買回一瓶藥。

對于這個超便宜的氨氯地平，我一直覺得應該是沒問題的，畢竟是經過了國家一致性評價的藥物，雖然確實有點“太”便宜，但對于沒有太多技術含量的普通片來說，其主藥成分含量靠譜，其降壓效用可能比不上絡活喜（原研），但也應該是有用的。

前兩年姨媽吃這個超便宜的降壓藥，血壓雖然有時候也波動，但總體上還是有作用的，特別是天氣轉暖以后，血壓一般控制的還不錯。在沒有其他繼發性病變的情況下，現在的這個血壓情況，吃5mg的氨氯地平，用藥前后血壓基本不降，如果說單純是身體原因，是說不通的。

究其原因，其中重要的一個可能原因就是——藥物失效了。具體這個超便宜的氨氯地平，為何會失效，其原因還是比較多的，具體原因我們就不瞎猜了，但超低價格下，為了保住利潤，藥品的質量和療效也會打折扣，這種可能性還是很大的。

鑒于這種情況，也為了證明確實是藥物失效造成的血壓失控，在我的建議下，二姨買了施慧達這個降壓藥。

施慧達是左氨氯地平的商品名，這個藥物是由我國科學家經過手性拆分分理處的氨氯地平的左旋異構體活性成分，其降壓作用比右旋氨氯地平高出3000倍，是氨氯地平兩種晶型結構中，主要起降壓作用的活性成分，因此，這個左氨氯地平片，也算是一個國產的“原研藥”了。

由于左氨氯地平片中的有效成分降壓作用遠強于右旋異構體，因此對于日常吃5mg氨氯地平的患者來說，吃左氨氯地平的話，2.5mg劑量就是對等的。

這個藥的價格比起集采的氨氯地平來，是貴了不少，但也是可以接受的，每個月大概藥費在50元上下。二姨吃上左氨氯地平以后，用了大概不到一周的時間，血壓竟然快速降了下來，每天量血壓，基本都平穩的保持在了120/70mmHg左右的水平。

通過這次換藥，再次確認了幾毛錢一瓶的集采藥，其藥效確實是不太行了，雖然不能推而廣之的說這個藥物對所有人都降壓效果不好了，但對于某些個體來說，其藥效下降卻是明確的。

具體為什么呢？說到根本原因，還是這個藥物本身過低的藥價導致的，為了壓縮成本，生產商可能會更換原輔料廠家，可能會在生成工藝過程中，采取降本增效的一系列措施，結果反映到藥物本身，就是藥效和藥物治療的折扣。

這樣的事情也讓我們深思，對于藥品集采，其競價策略確實是帶來了患者用藥方面的實惠，但過低的競價是否會對藥品的質量造成影響呢？還是要問一句，我們真的需要每個月只需要幾毛錢藥費的降壓藥嗎？如果這種幾毛錢的降壓藥，降壓效果達不到，即使是便宜，又有什么用呢？

聊完這件事情，我們再來聊藥物，對于服用仿制藥氨氯地平不管用的朋友，特別是一些老年高血壓患者，除了左氨氯地平片這個藥物以外，還有兩個也屬于原研藥的藥物，同樣也都含有氨氯地平，大家也可以結合情況考慮選擇。

第一個是氨氯地平葉酸片，這個藥物的價格，每片含5mg氨氯地平，含0.4mg或0.8mg的葉酸（分為Ⅰ和Ⅱ兩種復方劑型），也是我國自主研發的新型復方降壓藥。氨氯地平發揮良好的降壓作用，葉酸則能夠起到補充營養，改善同型半胱氨酸代謝的作用，對于合并高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者，這個復方藥物能夠再降血壓的同時，進一步降低H型高血壓患者的同型半胱氨酸水平，加強心腦血管疾病的預防。

這個藥物的用藥價格，如果是自購，同樣也是在每個月50元左右，而且也已經被納入醫保，醫保支付后的用藥費用應該會更低。

第二個藥物是比索洛爾氨氯地平片，這個藥物進口原研品的商品名叫康忻安，每片含5mg的氨氯地平，還含有5mg的比索洛爾，是一個鈣離子通道拮抗劑類藥物加β受體阻滯劑的復方降壓藥。其中氨氯地平能夠通過擴張血管降壓，而比索洛爾則可以降低控制心率，抑制交感神經興奮性，與氨氯地平發揮協同的降壓和心臟保護作用，除了在降壓方面有協同作用，比索洛爾還能夠減少氨氯地平可能帶來的心率加快不良反應率。

康忻安是一個降壓作用比較強的降壓藥，需要注意的是，對于心率加快型的高血壓患者，這個藥物是比較適用的，但對于心率本來就正常或偏慢的患者，服用這個藥物，則要考慮心動過緩的風險，在做好評估和心率監測的情況下，合理選擇用藥劑量才可使用。

這個藥物雖然是進口藥，其實也并不貴，直接購買的話，每天一片，每月的藥費在55元左右，有不少高血壓患者朋友，每天半片就能夠控制好血壓，用藥費用就進一步降低了一半，這個藥在2024年也已納入醫保，因此，醫保支付的話，藥費就更低了。

上述的這些事件分享和用藥介紹，并不能作為大家更換藥物的用藥依據，對于服用降壓藥藥效不好的朋友，還是要結合自身實際情況，在經過用藥評估后，合理選擇適合自己的降壓藥，有效性好，安全性高，用藥費用可以承受，只有找到這樣的藥物，才是真正的對我們有用的好降壓藥，您說是不是呢？

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