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假如公元前490年雅典城里配備有AED且有人會CPR，也許就不會有馬拉松這項運動了。

撰文：小凡

有人說馬拉松可能是人類歷史上最“反常識”的運動了。想想看，公元前490年，希臘士兵斐迪庇第斯從馬拉松戰場一口氣跑回雅典，高喊“我們勝利了”，然后一頭栽倒在地，壯烈犧牲。

要是放在今天，這不就是一起典型的“過勞死”事件嗎？可奇怪的是，現代人聽完這個故事后，第一反應不是“長跑會出人命，太危險了”，而是摩拳擦掌地說：“哇哦，要不咱們也試試？”于是，這個源自古希臘的運動，如今成了現代人展現堅韌意志、超越極限的象征。

近年來，國內掀起了一股前所未有的馬拉松熱潮，簡直可以用“全民皆跑”來形容。據《2024中國路跑賽事藍皮書》統計（圖1），2024年中國田徑協會認證賽事共舉辦了330場，共有34.54萬名跑者成功沖線，半程馬拉松項目賽事有98.80萬人（馬拉松和半程馬拉松的重復完賽僅記錄1次）[1]。換句話說，2024年中國有30多萬人完成了斐迪庇第斯的“壯舉”。

圖1：2019~2024年間中國田徑協會認證賽事[1]

然而，在享受馬拉松帶來的激情與成就感的同時，我們也不能對其中潛藏的健康風險視而不見。關于馬拉松選手在比賽中突發心臟問題的報道屢見不鮮，這無疑讓眾多跑步愛好者及社會各界對馬拉松的安全性產生了擔憂。2025年3月，發表于國際醫學權威雜志

JAMA

馬拉松賽事心臟驟停“男女有別”，全馬風險更大

2010年~2023年間，美國完成馬拉松和半程馬拉松比賽的人數超過2900萬，大約是2000年~2009年間參與人數的3倍。然而，關于比賽中心臟驟停的發生率及其結局的研究還較少。為此，研究人員基于賽跑相關心臟事件登記（RACER）數據庫開展了這項觀察性研究。研究回顧性分析了美國2010年~2023年間443場馬拉松和半程馬拉松賽事中的心臟驟停病例，并通過審查病例資料以明確心臟驟停的具體原因（圖2）。

圖2：研究設計[2]

研究結果顯示，在2931萬名完賽者中，共記錄了176例心臟驟停事件。盡管與2000年~2009年間的統計數據相比，2010年~2023年間參賽者心臟驟停的發生率沒有顯著變化，其發生率分別為0.54例/10萬人（95%CI：0.41~0.70）、0.60例/10萬人（95%CI：0.52~0.70），但2010年~2023年間的參賽者死亡率顯著下降（0.39例/10萬人 vs. 0.20例/10萬人）。

進一步分析顯示，心臟驟停事件性別上呈現顯著差異，男性的心臟驟停發生率（1.12例/10萬人；95% CI：0.95~1.32）約是女性（0.19例/10萬人；95% CI：0.13~0.27）的6倍；此外，全程馬拉松與半程馬拉松賽事之間也存在顯著差異，全程馬拉松賽事中心臟驟停發生率（1.04例/10萬人；95% CI：0.82~1.32）是半程馬拉松（0.47例/10萬人；95% CI：0.38~0.57）的2倍多（圖3）。

圖3：研究主要結果[2]

CPR和AED：馬拉松急救中的“雙子星”

隨后，研究人員深入探究了這些參賽者心臟驟停的病因。在有病因記錄的67例賽事參與者中，最常見的病因是冠狀動脈疾病（27例，幸存25例），其次是原因不明（17例，幸存8例），而既往被認為是運動相關心臟驟停的主要原因之一的肥厚型心肌病在此次調查中僅有5例（幸存3例）。

在剖析2010年至2023年間參賽者死亡率下降的原因時，研究人員指出，應急行動計劃的優化，尤其是旁觀者心肺復蘇（CPR）的廣泛普及以及自動體外除顫器（AED）的全面部署與高效使用，對馬拉松賽事中心臟驟停患者的救治結果產生了顯著積極影響。

具體而言，在2000年~2009年期間，分別有58%和48%的心臟驟停者接受了旁觀者CPR和現場AED使用。相比之下，在2010年~2023年期間，所有心臟驟停者均能在第一時間接受旁觀者CPR，且AED的使用率幾乎達到100%。由此可見，死亡率的降低，得益于急救意識的顯著提升與科技的強大助力。面對這一變化，斐迪庇第斯似乎有話要說（圖4）：

圖4：回答我（圖片由AI生成）

做好風險評估和院前救助，讓跑馬更安全

運動是心血管疾病預防和康復的重要措施，適量的運動能提高心肺耐力、降低心血管疾病的發生率和全因死亡率。但高強度的運動會增加心梗和心原性猝死（SCD）的風險。運動時心肌缺血、脫水導致的高凝狀態，運動誘發心律失常是SCD發生的可能機制。馬拉松賽事期間補液不當引發的電解質濃度異常也是重要因素[3]。

其實，馬拉松雖然是一項高強度的運動，但只要我們做好準備，風險是可以控制的。那么我們該如何預防呢？

心血管風險評估：運動前的“安全檢查”

降低SCD發生最有效的手段是運動前進行評估，識別早期風險。由于大多數人運動習慣難以長期保持，運動相關的心血管風險是在動態變化的。通過運動相關心血管風險分層，可以在運動前初步識別運動相關心血管事件絕對風險較高的人群（表1）。

表1：運動相關危險分層主要依據的變量[3]

注：不存在核心變量且至多存在1項非核心變量即為低風險狀態；存在至少1項核心變量或2項以上的非核心變量即為高風險狀態。

為了篩查已存在的心血管疾病或心血管事件的風險，需要針對心血管疾病風險進行評估，評估主要從心臟結構、冠脈供血、心律失常及心功能四個方面進行，其篩查流程詳見圖5。

圖5：運動人群的心血管風險篩查流程[3]

急救措施：關鍵時刻的“救命法寶”

一旦出現SCD，需立即啟動急救流程。在進行呼叫和求助的同時，進行心肺復蘇。正如上面研究指出的，旁觀者CPR和AED是能提高院外SCD生存的重要因素。運動場所應急響應流程見圖6。

圖6：運動場所應急響應處理流程[3]

總之，通過運動前的心血管風險評估和掌握科學的急救流程，我們可以在享受運動帶來的健康益處的同時，有效降低SCD的風險，讓我們在運動中更加安全、健康地前行！

總結

馬拉松，這項古老而又時尚的運動，承載著人類對極限的挑戰和對健康的追求。在享受跑步帶來的快樂的同時，咱們也得時刻關注自己的身體狀況，別讓心臟“罷工”。記住，跑步是為了健康，不是為了拼命。賽道上，真正的贏家不是最快沖線的人，而是多年后仍在跑步的人。

參考文獻：

[1]https://www.runchina.org.cn/#/news/official-news/detail/TZ202564010

[2]Kim JH, Rim AJ, Miller JT, et al. Cardiac Arrest During Long-Distance Running Races. JAMA. 2025 Mar 30:e253026.

[3]中國醫藥衛生文化協會心血管健康與科學運動分會. 運動相關心血管事件風險的評估與監測中國專家共識[J]. 中國循環雜志,2022,37(7):659-668.

責任編輯：葉子

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