來源：丁香護士 （轉載已獲授權）

案例回顧

近日，某病區一患者在做增強 CT 檢查時發生造影劑外滲，回病房后責任護士采取相應措施，包括使用水膠體透明貼外敷，抬高患肢等。

到了晚上，夜班護士發現外滲的患肢越來越腫了：

該病區的護士長給我留言，咨詢是否還有其他的處理措施：

看到留言及照片，我分析可能患肢抬高的高度還不夠，而下午發生的外滲到晚上正處在炎癥的高峰期，患肢越來越腫也是在預料之中。

經了解，值班護士已經挑了一個最厚的枕頭給患者用。但我覺得一個枕頭的高度還不夠，建議再加一個枕頭或給一床被子，務必使手臂抬高的高度高于心臟水平。

這個措施其實非常重要，但常常被大家所忽視。正確做法如下圖所示。

經提醒，夜班護士給了患者一床被子用于抬高患肢，并交代了注意事項。

次日，患者的手臂腫脹就有了明顯消退，但手背還是有點腫脹。下圖是 3 天后外滲肢體的情況，可見腫脹已完全消退。

下面就造影劑外滲的原因分析及處理策略進行討論。

原因分析

1.外滲量較大或外滲程度較重

碘對比劑外滲靜脈外滲的損傷機制主要是通過細胞毒性、機械性壓迫和滲透作用而發生。碘對比劑外滲于外周組織（尤其是皮膚組織），可產生急性炎癥反應，并在 24-48 小時達到高峰。

造影劑外滲 19 小時的手背

機械性壓迫的程度與外滲量直接相關。當外滲量小于 20 ml 時，患者一般不會發生軟組織損傷。若外滲量超過 50 ml，可能直接損傷靜脈外周圍組織，甚至引發筋膜間隙綜合征。

因此，患者手背腫脹加重可能與外滲的造影劑量較大或外滲程度分級較高有關。

2.水膠體敷料的局限性

水膠體敷料雖能促進炎癥吸收、緩解疼痛，但其作用機制以吸收滲液和改善局部循環為主。對于大量外滲或高壓注射導致的深部組織損傷，單純貼敷可能無法快速緩解腫脹，需聯合其他干預措施，特別是抬高患肢（高于心臟水平）。

3.處理時機與方法不當

文獻報道，外滲后需保留靜脈通路回抽滲液，否則將導致殘留造影劑持續刺激組織。嚴重外滲需早期冰敷以減少血管通透性，或通過利多卡因+地塞米松局部封閉減輕炎癥反應，若僅依賴敷料可能延誤最佳處理時機。

4. 患者自身因素

老年、血管硬化、長期化療或糖尿病等患者血管條件差，外滲后更易出現腫脹遷延現象。

處理對策

1.立即評估與綜合干預

回抽滲液：若留置針仍保留，嘗試回抽外滲造影劑，減少組織刺激。

局部封閉：使用 2% 利多卡因 5 ml+地塞米松 5 mg 進行環形皮下封閉，快速緩解疼痛和炎癥。

2.調整外敷方案

冷敷聯合水膠體：先冰敷 2 小時（間隔毛巾防凍傷），收縮血管減少滲出，再貼水膠體敷料促進吸收。

3.患肢管理與對癥處理

抬高患肢：促進靜脈回流，減輕腫脹。

水皰與感染預防：若出現水皰，無菌抽吸后覆蓋紗布；潰瘍或感染時使用濕性愈合敷料如銀離子敷料等。

4.重度外滲的特殊處理

甘露醇脫水：20% 甘露醇濕敷或靜脈輸注，減輕組織水腫。

外科干預：若出現筋膜間隙綜合征或壞死，需切開引流或植皮。

改進措施與預防建議

1. 穿刺前風險評估：優先選擇粗直血管（如肘正中靜脈），避免關節處穿刺；使用大號留置針（如 18 G）降低外滲風險。對高危患者（血管硬化、化療史）建議中心靜脈置管。

2. 操作規范與培訓：加強護士穿刺技術培訓，確保「一針見血」；注射前預注 3 ml 生理鹽水確認通路通暢，高壓注射時控制流速。

3. 外滲應急預案：科室配置「外滲處理包」（含利多卡因、地塞米松、硫酸鎂、水膠體敷料等），確保快速響應。建立外滲分級處理流程（如 1-2 級用水膠體敷料，3-4 級聯合封閉+冷敷）。

4. 患者教育與隨訪：檢查前告知患者及時報告疼痛或腫脹；外滲后指導患肢活動與觀察要點。

總結

造影劑外滲后腫脹加重需綜合考慮外滲量、處理時機及患者個體差異。水膠體敷料適用于輕中度外滲，但重度病例需聯合冷敷、藥物封閉甚至外科干預。預防措施的核心在于風險評估、規范操作和應急預案的完善。通過多學科協作與持續質量改進，可顯著降低外滲發生率及不良后果。

參考文獻：

1. 毛燕君等主編. 碘對比劑靜脈注射護理實踐手冊. 上海：上海科學技術出版社，2020.9.

2. 康惠爾水膠體敷料說明書.

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