由于中成藥組方復雜，并非所有中成藥都能聯合使用，中藥固有的“十八反”、“十九畏”是否也適用于中成藥？中成藥的聯合使用需要注意哪些禁忌？

“十八反”配伍禁忌

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。

藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。

十八反列述了三組相反藥，分別是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白及；藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥（赤芍、白芍）。

“十九畏”配伍禁忌

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。

宮桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮燼炙煿莫相依。

十九畏列述了九組十九味相反藥，具體是：硫黃畏樸硝（包括芒硝、玄明粉），水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆（包括巴豆霜）畏牽牛子（包括黑丑、白丑），丁香（包括母丁香）畏郁金，川烏（包括附子）、草烏畏犀角，芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。燼又稱烊，指放水加熱微沸，如桃仁、苦杏仁去皮即用此法。煿，火干也，即今日之烘干法。炙，加液體輔料炒。

“十八反”“十九畏”也可以根據病情靈活應用。如《金匱要略》中的甘遂甘草湯，將甘遂與甘草同用，治痰飲留結；《醫宗金鑒》中的海藻玉壺湯，將海藻與甘草同用，治癭瘤；《本草綱目》中曾有人參與五靈脂同用的記載，等等。但為保證用藥安全，還應慎重。如遇處方有合用者，應請醫師在藥名旁簽字確認，以示其必須合用。

②妊娠禁忌：能影響胎兒生長發育，甚至造成墮胎的中藥為妊娠禁忌用藥。婦女在懷孕期間應避忌或慎用。妊娠禁忌藥有毒性大小、性能峻緩之別，對胎兒及母體影響程度也有差別。據此，常分為禁用、忌用和慎用。禁用指絕對禁止使用，忌用指避免使用或最好不用，慎用指在一定條件下可謹慎使用，但必須有相應的措施，在沒有特殊需要時應盡量避免使用，以免發生事故。現行版《中國藥典》一部收錄妊娠禁用、忌用和慎用藥材和飲片共計99種。妊娠禁用藥多為劇毒或性能峻猛的中藥，妊娠慎用藥一般包括活血祛瘀、破氣行滯、攻下通便、辛熱及滑利類的中藥。具體品種見表11-2-4。

表11-2-4 《中國藥典》收錄的妊娠禁忌中藥品種

妊娠禁忌類別

品種

妊娠禁用中藥

丁公藤、三棱、干漆、土鱉蟲、千金子、千金子霜、川烏、馬錢子、馬錢子粉、馬兜鈴、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、紅粉、芫花、兩頭尖、阿魏、京大戟、鬧羊花、草烏、牽牛子、輕粉、洋金花、莪術、豬牙皂、商陸、斑蝥、雄黃、黑種草子、蜈蚣、罌粟殼、麝香

妊娠忌用中藥

大皂角、天山雪蓮

妊娠慎用中藥

人工牛黃、三七、大黃、川牛膝、制川烏、小駁骨、飛揚草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片（右旋龍腦）、木鱉子、牛黃、牛膝、片姜黃、艾片（左旋龍腦）、白附子、玄明粉、西紅花、肉桂、華山參、冰片（合成龍腦）、紅花、蘆薈、蘇木、牡丹皮、體外培育牛黃、皂礬、沒藥、附子、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金鐵鎖、乳香、卷柏、制草烏、草烏葉、枳殼、枳實、禹州漏蘆、禹余糧、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黃蜀葵花、常山、硫黃、番瀉葉、蒲黃、漏蘆、赭石、薏苡仁、瞿麥、蟾酥

③飲食禁忌：病人在服藥或用藥期間，對某些食物不宜同時進服，稱為服藥禁忌，即通常所說的“忌口”。具體來說，在服藥期間，不宜吃與藥性相反或影響治療的食物，因為各種食物與藥物一樣，都具有不同的性能，因此要使忌口適宜，必須根據疾病和藥物的性能特點來考慮，這樣有利于發揮藥效，縮短病程，早日恢復健康。如古人曾認為常山忌蔥；地黃、首烏忌蔥、蒜、白蘿卜；人參忌白蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜；蜜忌生蔥。

功效相似的中成藥

功效相同或十分相近的中成藥，不建議同時使用，選擇性服用一種即可。如果一起用，有可能會發生重復用藥，也就是治療過度。

從中成藥的角度看，很多中成藥的組方，雖然不是完全一樣，但十分相近，聯合使用時容易出現偏性過強的情況。

例如:

①速效救心丸（川芎、冰片）+復方丹參滴丸（丹參、三七、冰片）

②雙黃連顆粒（金銀花、黃芩、連翹）+藍芩口服液（板藍根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海）

③通天口服液（川芎、赤芍、天麻、羌活、白芷、細辛、菊花、薄荷、防風、茶葉、甘草）+川芎茶調散（川芎、白芷、羌活、細辛、荊芥、防風、薄荷、甘草）

④牛黃解毒片（人工牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片、甘草）+牛黃上清丸（人工牛黃、薄荷、菊花、荊芥穗、白芷、川芎、梔子、黃連、黃柏、黃芩、大黃、連翹、赤芍、當歸、地黃、桔梗、甘草、石膏、冰片）

毒性成分“蓄積”的中成藥

有毒成分的中成藥不在少數，如果只根據病情選用藥物而不了解處方組成，易導致有毒成分的蓄積，產生不良反應，嚴重者還可以引起中毒。

例如:

①大活絡丹（附子）+天麻丸（附子）

兩藥均含有附子，如合用則加大了烏頭堿的攝入量，增大了不良反應的幾率，而出現運動麻痹、心律紊亂、阿斯綜合征等不良反應。

②朱砂安神丸（朱砂）+天王補心丹（朱砂）

如將兩藥合用會增加有毒藥味的服用量。因其均含有朱砂，其毒性成分為汞，過量或長期服用后輕者可出現惡心嘔吐、頭昏倦怠的不良反應，重者可導致腎功能衰竭。

③牛黃解毒片（雄黃）+六神丸或喉癥丸（雄黃）

這兩種藥里都含有雄黃，如合用，其有毒成分砷的用量在無意中加大了2～3倍。

藥物間有相互作用的中成藥

有些中成藥的組成成分在同用時，可能相互發生作用，帶來不良反應。

例如:

含朱砂的中成藥如磁朱丸、柏子養心丸、安宮牛黃丸、蘇合香丸等與含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥如治癲靈片、雙紅抗喘片、消癭順氣丸等長期服用，

在腸內會形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，導致藥源性腸炎。

含“十八反”、“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌　《中國藥典》（2005年版，一部）中有不宜同用藥的規定，從不宜同用藥的品種來看沒有突破“十八反”和“十九畏”所含的品種。“十八反”、“十九畏”中的藥物，應屬配伍禁忌，原則上是禁止應用。

含“十八反”藥味中成藥的配伍禁忌

①大活絡丹、尪痹沖劑、天麻丸 VS 川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸

大活絡丹、尪痹沖劑、天麻丸中含有附子，川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸還有川貝、半夏，根據配伍禁忌原則，若將上述兩類藥聯合使用當屬相反禁忌。

②心通口服液、祛痰止咳顆粒 VS 橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮咳寧膠囊

由于甘草在中成藥中較為常用，當與含相反成分的其他中成藥聯用時更易被忽視，如臨床常用中成藥心通口服液中含有海藻，祛痰止咳顆粒含有甘遂，若與橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮咳寧膠囊等含甘草的中成藥聯用也屬“十八反”禁忌。

含“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌

利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片 VS 六應丸、蘇合香丸、妙濟丸、純陽正氣丸、紫雪散

利膽中成藥利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片等都含有郁金，若與六應丸、蘇合香丸、妙濟丸、純陽正氣丸、紫雪散等含丁香（母丁香）的中成藥同時使用，屬于“十九畏”藥物的禁忌。

此外，某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應該作為妊娠禁忌的藥物。根據藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用兩類。

禁用的大多是毒性較強，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、虻蟲等；

慎用的包括通經去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對不能使用；慎用的藥物，則可根據孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時，應盡量避免。

來源：中草藥知識匯總