我最理想的醫(yī)患關系，是信任、盡力，共同面對病魔這個敵人。我和劉大哥就是這種關系，他曾經得過腦梗，但是后續(xù)恢復很好，我們在長久的時間里建立了深厚的友誼。

最近，劉大哥來找我?guī)兔Γ囊虌尅獏前⒁痰昧斯植。?個月都沒有明確診斷。年前，吳阿姨的女兒、女婿要帶孩子回來過年，吳阿姨高興地去市場大采購，可誰想，下樓走了沒一公里，就頭暈眼花，有喘憋感，休息一會兒稍微好一些了，就這樣停停走走，來回兩公里的路吳阿姨走了近1個小時。

但是過年期間，吳阿姨怕家人擔心，硬是拖了幾周的時間，沒有告訴大家。同時她盡量少活動，不活動，坐著不動，逐漸適應了這種頭暈、憋悶感。

春節(jié)后吳阿姨終于去當地醫(yī)院做了檢查，血常規(guī)提示，血紅蛋白只有68g/L，診斷為缺鐵性貧血。

醫(yī)生考慮的是貧血造成的紅細胞協氧不足，頭暈、喘憋都是相關癥狀。給開了鐵劑（速力菲），交代好回家按時吃藥，多吃瘦肉、動物肝臟，隔期復查血常規(guī)。就這樣吳阿姨回家認真吃著藥，加強補充營養(yǎng)。再次復查時，血色素已經逐漸升到了88g/L，但喘息的癥狀仍無明顯改善。

吳阿姨有些急了，找劉大哥想辦法。劉大哥想到了我，而我看過吳阿姨后，分析她疾病的癥狀——頭暈、暈厥、活動后氣喘、心臟彩超提示心功能正常，但肺動脈高壓，建議帶她到醫(yī)院里再仔細查查病癥的原因。

隔天，劉大哥帶著吳阿姨住到了我的病床上，在做過肺動脈CT后，疾病的病因也終于明確了。

最終診斷為：慢性肺動脈血栓；慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。

什么是慢性血栓栓塞性肺動脈高壓？

慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，是一種可以完全“治愈”的肺動脈高壓。該病是一種肺動脈栓塞的并發(fā)癥。與其他類型的肺動脈高壓一樣，若未得到正確而及時的救治，可進一步發(fā)展為右心衰竭甚至死亡。

數據顯示，肺動脈壓力越高，預后也會越差。平均肺動脈壓大于40mmHg，如不接受治療，5年生存率僅約為30%。

慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的病因和治療

1.病因

慢性血栓栓塞性肺動脈高壓是由于血栓栓塞導致肺動脈堵塞，肺血管壓力升高，最終形成肺動脈高壓。

2.治療

該病的治療也極為明確，只需清除血栓栓塞就可使肺動脈壓力恢復正常水平，該病也會自愈。

目前的治療該病的方法主要有：手術治療、介入治療以及藥物治療三種。

（1）肺動脈近端病變首選肺動脈血栓內膜剝脫術（PEA）

PEA原理是將堵塞在肺動脈內的陳舊血凝塊包括機化組織一并切除，該手術治療是最為徹底有效的方式。

（2）肺動脈遠端病變可以用球囊擴張術（BPA）

BPA是用球囊擴張的方法，減少血栓大小和數量，可有效降低肺血管阻力，雖然不能清除血栓但可有效改善心肺功能。

（3）藥物治療

藥物治療是使用抗凝及靶向藥物。在無法進行手術和介入治療時候首選藥物治療。在手術前的過渡及術后出現殘余肺動脈高壓時，也需加用相關藥物。

藥物治療可以促進手術和介入術的順利進行，同時也有利于患者保持長期正常的生活節(jié)奏，維持心肺的正常生理水平。

如何選擇治療方法，需要一套科學完整的評估體系，是由內科、外科、麻醉、ICU、放射、影像等多個學科的專家組成的團隊共同評估。

3.疾病現狀

雖然這個病較為罕見，但全國也有上萬患者。這萬例病人中每年能做手術的僅僅為幾十例。

因該病起病隱襲，癥狀又涉及多個器官和系統，現實中有很大一部分病人沒有得到及時的診斷和治療。就診時也常常被誤診、漏診。

所以該病又被稱為“沉寂的殺手”。

早評估、早預防、早識別、早診斷、早治療是防治該疾病的最有效手段。

吳阿姨明確診斷后轉院至上海市肺科醫(yī)院繼續(xù)住院治療，轉院前我去病房看她，她的癥狀雖并沒有顯著改善，但因為找到了病因，還是輕松了許多，因為找到了“不適的根源”，就一定會有辦法治療。

疾病的發(fā)生并不可怕，可怕的是人們對未知的恐懼感。醫(yī)療也并不僅僅是治療，更多的是給病人的一種心底放松感。這種放松感源于對疾病發(fā)生、發(fā)展、預后、結果的立體認知。

最后，衷心祝愿所有人生病后都能得到救治，所有的疾病救治后都能得到痊愈。

圖片來源：攝圖網

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作者介紹

武玉軍 主治醫(yī)師

解放軍第905醫(yī)院 神經內科

章悅 主治醫(yī)師

復旦大學附屬華山醫(yī)院神經內科

簡介：章悅，男，1981.07出生，1999年考入復旦大學醫(yī)學院（原上海醫(yī)科大學）七年制，2006年神經病學專業(yè)碩士畢業(yè)進入復旦大學附屬華山醫(yī)院神經內科工作，2011年晉升為主治醫(yī)師，2014年復旦大學上海醫(yī)學院神經病學博士畢業(yè)。

專業(yè)方向：癲癇，神經遺傳病及神經內科各類疑難雜癥。目前為華山醫(yī)院神經科主治醫(yī)師。