慢性冠脈綜合征（CCS）是急性冠脈綜合征（ACS）之外冠脈疾病的不同發展階段，涵蓋了一系列由于冠狀動脈血流減少引起的癥狀和體征。CCS患者體內的動脈粥樣硬化斑塊往往存在不穩定性，有破裂的風險。一旦斑塊破裂，將可能誘發急性心血管事件，如心肌梗死或不穩定型心絞痛，嚴重威脅患者的生命安全。此外，長期的心肌缺血狀態會使心臟功能逐漸受損，最終可能進展為心力衰竭。鑒于此，CCS的科學管理和及時干預顯得尤為關鍵。

慢性冠脈綜合征（CCS）是急性冠脈綜合征（ACS）之外冠脈疾病的不同發展階段，涵蓋了一系列由于冠狀動脈血流減少引起的癥狀和體征。CCS患者體內的動脈粥樣硬化斑塊往往存在不穩定性，有破裂的風險。一旦斑塊破裂，將可能誘發急性心血管事件，如心肌梗死或不穩定型心絞痛，嚴重威脅患者的生命安全。此外，長期的心肌缺血狀態會使心臟功能逐漸受損，最終可能進展為心力衰竭。鑒于此，CCS的科學管理和及時干預顯得尤為關鍵。

5月29日-6月1日，第十九屆東方心臟病學會議（OCC 2025）在上海世博中心隆重舉行。在本次大會上，來自中山大學附屬第一醫院胡洵教授通過對比中歐指南，深入探討CCS的預防策略，包括藥物治療、生活方式干預、血運重建等方面。本文梳理重點內容，以分享各位同道。

CCS是心血管領域的重要疾病，其預防策略在中歐指南中既有相同點，也存在差異。隨著CCS循證醫學證據的不斷積累，《2024 年 ESC 慢性冠狀動脈綜合征管理指南》與《2024 年中國慢性冠脈綜合征患者診斷及管理指南》相繼發布，為 CCS 臨床管理提供了全新策略。

CCS 的預防措施主要包括藥物治療、生活方式干預和血運重建三個方面。藥物治療涉及抗血小板藥物、降脂藥物、抗炎治療等；生活方式干預涵蓋戒煙、體重控制、飲食調整、運動、心理調節等；血運重建則根據患者具體情況選擇合適的方式。

一、藥物治療

（一）抗血小板治療

中歐指南在抗血小板治療上，相同點均推薦阿司匹林聯合氯吡格雷，對于高出血風險患者，均建議縮短雙抗療程，延長單抗時間，且單抗優選氯吡格雷。值得注意的是，中國指南特別提出，吲哚布芬可在特定患者中替代阿司匹林，同時兩部指南在合并抗凝治療的療程建議上存在差異。

相關研究表明，對于高出血風險（HBR）患者，1 個月雙抗的臨床凈獲益更大。

薈萃分析顯示，短程雙抗可減少出血及心血管死亡。如 DAPT 研究表明，延長雙抗雖降低缺血事件但增加出血事件；PEGASUS - TIMI 54 研究也得出類似結論，即延長雙抗降低缺血事件卻增加出血事件 。而 HOST - EXAM 研究顯示，氯吡格雷單抗可同時降低缺血及出血事件；OPTION 研究表明，吲哚布芬在肌鈣蛋白陽性患者中可替代阿司匹林。

（二）降脂治療

中歐指南的相同點在于均推薦治療順序為“他汀→膽固醇吸收抑制劑→PCSK9 抑制劑”，且均未推薦小于擾 RNA 藥物。不同的是，中國指南建議對甘油三酯升高患者，可在他汀基礎上加用大劑量 IPE；歐洲指南則指出，他汀不耐受患者經依折麥布治療未達標時，可聯用 Bempedoic Acid。此外，兩部指南在抗炎治療中均推薦低劑量秋水仙堿（0.5mg qd）。

有研究顯示，早期強化降脂治療可改善心梗患者斑塊穩定性。Bempedoic Acid可降低 13% 主要不良心血管事件（MACE）風險；對于高甘油三酯血癥患者，IPE/EPA 干預可帶來益處。

（三）抗炎治療

中歐指南均推薦低劑量秋水仙堿（0.5mg qd），但全身性抗炎治療效果仍存在爭議。

（四）其他藥物

對于無合并心衰的患者，不常規推薦使用 RAAS 阻滯劑，但相關研究顯示，PCI 術后使用 RAAS 阻滯劑與較低的長期缺血風險相關。合并 2 型糖尿病時，推薦使用 SGLT2 抑制劑，如達格列凈和恩格列凈在相關研究中展現出對心血管的益處。GLP - 1 受體激動劑可降低 2 型糖尿病患者心血管風險，口服司美格魯肽可降低高危 2 型糖尿病患者心血管風險 14%。

二、生活方式干預

（一）戒煙

戒煙可降低冠心病患者死亡及心梗風險。研究表明，電子香煙較傳統香煙降低冠心病患者 MACE 風險，但電子香煙仍會導致心梗風險增高。

（二）體重控制

目標體重指數（BMI）為 18.5 - 23.5kg/m2 。基于生活方式干預的減重尚未能帶來心血管獲益，而外科減重手術可降低體重并帶來心血管獲益。

（三）飲食干預

中國飲食干預指南強調清淡飲食、減鹽、控制總熱量、均衡營養等。地中海飲食可降低心腦血管疾病風險，而生酮飲食（低碳水高脂肪）雖可提升血脂水平，但與心血管風險的關系仍在研究中。研究發現，碳水化合物攝入比例與全因死亡存在 U 型關系。

（四）運動

運動對心血管疾病一級預防有重要作用，遵循科學運動原則，運動與全因死亡風險降低相關。

（五）心理障礙干預

心理應激障礙增加心血管事件風險，需根據不同情況進行干預。

三、血運重建

中國指南對血運重建有詳細建議，對于前降支近段直徑狹窄大于70%，缺血面積較大等情況，可考慮血運重建。血運重建方式需根據患者具體情況選擇，以改善心肌供血，降低心血管事件風險。

總結

CCS的預防需綜合考慮藥物治療、生活方式干預和血運重建等多方面因素。中歐指南在 CCS 預防策略上既有共識，也存在差異，臨床實踐中需結合患者個體情況，參考指南制定精準的預防方案，以降低 CCS 患者的心血管事件風險，改善患者預后。

撰文 | 梅斯醫學

編輯 | 木白

版權說明：梅斯醫學（MedSci）是國內領先的醫學科研與學術服務平臺，致力于醫療質量的改進，為臨床實踐提供智慧、精準的決策支持，讓醫生與患者受益。歡迎個人轉發至朋友圈，謝絕媒體或機構未經授權以任何形式轉載至其他平臺。