近代四川著名醫家鄭欽安臨床雖喜用經方，但并不拘泥。其著作《醫法圓通》所載方劑就達170首之多，里面含有大量后世古方。下面選擇鄭欽安自創、最常用、醫理論述較深的，且能代表其學術思想的四首方劑作一解析。

一、補坎益離丹： 原方藥物：附子8錢（25克）、桂心8錢（25克）、蛤粉5錢（16克）、炙甘草4錢（12克）、生姜5片。關于方名，鄭欽安說：“補坎益離者，補先天之火以壯君火也。”可見，此方是上病治下，通過補坎陽而壯離火。其藥物配伍，鄭氏指出：附桂為君，補坎中真陽；蛤粉補坎中之陰，使陽有依附；姜草調中，交通上下樞機。其治法思路，在水火升降之上。此方首見于《醫法圓通·卷一·心病不安》，主治心氣虛而心慌心跳，并見少神、喜臥、懶言、小便清長，或有潮熱自汗者。

鄭氏也用此方治療驚悸、不臥、汗證、目病等。按中醫辨證，這些病癥的病機為心陽虛或心腎陽虛背景下的心腎不交。以《醫法圓通》中此方應用的三個病癥為例。補坎益離丹治療病癥汗癥：“陰盛隔陽于外之證，夜間亦汗出，此為陽欲下交而不得下交，陽浮于外，故汗出。法宜扶陽，陽旺而陰不敢與爭，陽氣始得下交，如白通湯、補坎益離丹之類。”

驚悸：“驚者，觸物而心即惶惶無措，偶聞震響而即恐懼無依，此皆由正氣衰極，神無所主。法宜扶陽，交通水火為主，如白通湯，補坎益離丹之類。”

不臥：“因腎陽衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降，故不臥；有因心血衰不能降心火以下交于腎，腎水即不得上升，亦不得臥。其人定見萎靡不振，氣短神衰，時多煩躁。法宜交通上下為主，如白通湯，補坎益離丹之類。”補坎益離丹與四逆類方異同由上三癥可知，鄭欽安將補坎益離丹與四逆、白通等方視為同類，讓人費解。

在他看來，兩方治理如出一轍，共性是：正治在補火，兼治為潛陽。因為，陽弱則不能內守而浮，遂潛越于上（外），只有陽旺才能水火相濟，各守其位，而陰陽得和。但兩方顯然是有區別的。

補坎益離丹治心陽虛證，癥見心病不安、驚悸、不臥、汗出等屬心陽不足者。因坎離（心腎）相關，故提出補坎益離法。然用藥非單一補坎陽，而是補坎（附子）益離（桂心）并舉，同時和陰（蛤粉）、培中（姜草）。這樣扶陽和陰、培中升降，而達濟水火、交陰陽的目的。藥力上，此方緩于白通湯，故多用于病勢較緩的病癥。

白通湯治寒盛陽亡證，癥見陰寒內盛、陽虛外越見戴陽、假熱者。此方 功在 回陽救逆 ， 故大辛大熱、力專用強。鄭氏用白通湯時，干姜用量是傷寒原方加倍（二兩），指出：附子壯元陽、干姜溫中焦、蔥白引離中之陰交腎。這與補坎益離丹的治法組方思路大體一致，但對應為陽亡危證，故藥力專而強，非扶陽，而是回陽救命。

另外吳佩衡制有坎離丹一方，與補坎益離丹大同小異。

附片60g，肉桂15g，蛤粉12g，炙甘草9g，龍眼肉24g，生姜24g。

據稱“治心病不安等癥，效果極好”。與補坎益離丹比較，主要多龍眼肉一味，劑量亦較重。

1.心悸（心房纖顫）——唐步祺治案

李某，男，60歲。心慌不安，面容蒼白無神，聲音細小，兩腳浮腫。特別怕冷，雖暑熱炎天，兩足亦冰涼。口干口苦，咽喉干燥，口中無津液，但不思飲水，脈浮數。西醫診斷為心房顫動。脈搏120次/分，動則氣喘，舌質淡紅，苔白滑。乃師法鄭氏補坎益離丹。

附子24g，桂心24g，蛤粉15g，炙甘草12g，生姜5片。

連服5劑，自覺咽喉干燥減輕，口中微有津液，無其他不良反應。其后附子用量逐漸增加至每劑200克，連續服20劑，自覺精神好轉，兩腳浮腫消，不復畏寒，口中津液多，已不覺口干口苦，脈搏穩定在每分鐘95～100次。繼服用原方加補腎藥物如蛤蚧、砂仁、益智、補骨脂、仙茅、黃芪、人參等，又服20劑，脈搏每分鐘85～90次，其他癥狀消失而告愈。

原按：此方重用附子以補真陽，桂心以通心陽，真火旺則君火自旺。又腎為水臟，真火上升，真水亦隨之上升以交于心，水既上升，又必下降。復取蛤粉之咸以補腎陰，腎得補而陽有所附，自然合一矣。況又加姜、草調中，最能交通上下，故曰“中也者，調和上下之樞機也”。此方藥品雖少，而三氣同調，心腎相交，水火互濟，故治之而愈。

2.心悸（心房纖顫）——傅文錄治案

王某，女，62歲，農民。心慌、氣短，胸悶乏力3年余，曾診為慢性心力衰竭、心房纖顫，長期服用中西藥物，情況時好時壞，未見明顯改善。近時進行性加劇。心電圖報告：心房纖顫、心肌缺血，心率165次/分。現癥見心慌，氣短，胸悶，乏困無力，動則尤甚，面色黯黑，畏寒肢冷，雙下肢浮腫，舌淡苔白滑，脈沉細無力。證屬心陽虛衰，虛陽上越。治宜溫陽潛鎮。方用鄭氏補坎益離丹化裁。

肉桂10g，制附子30g(先煎2小時），炮姜30g，炙甘草30g，生龍骨、生牡蠣各30g，紅參10g。3劑，水煎服，每天1劑。

復診：服藥后，情況明顯改善，體力明顯恢復，畏寒肢冷減輕，心率65次/分，律齊。原方再服3劑，病愈大半。后服附子理中丸鞏固治療。

原按：心房纖顫是比較頑固的心律失常，其特征表現在心房與心室的跳動不一致，即脈搏慢而心率快，脈沉遲無力，舌淡苔白滑，一派心腎陽虛表現。治用鄭欽安先生創制的補坎益離丹化裁。補坎者，補腎陽也；益離者，益心火也。“補先天之火以壯君火也”“真火旺則君火始能旺”。同時佐以龍、牡，心腎火旺，腎陽得潛，心病自然得愈也。

3.心悸（心動過緩）——傅文錄治案

孔某，女，57歲，退休職工。患病竇綜合征，經治數年未能緩解，近幾年更年期停經，病情加劇。曾求治于各級醫院，未有顯著改善。心電圖報告：心率45次/分鐘。現癥見心悸胸悶，畏寒肢冷，時有烘熱汗出，煩躁不安，失眠多夢，氣短懶言，不耐勞作，舌胖大邊有齒痕，脈沉遲無力。證屬心腎陽虧，虛陽上越。治宜溫腎助心，鎮潛活血。方用鄭欽安補坎益離丹加減。

附子30g(先煎2小時），肉桂10g，炙甘草10g，紅參10g，生龍骨、生牡蠣各30g，三七10g，靈磁石30g，紫石英30g，干姜30g。6劑。水煎服，每天1劑。

復診之時，患者稱近10年未有之好轉，心慌胸悶消失，體質增加，烘熱汗出消失，失眠好轉，睡眠質量仍較差。心電圖報告：心率62次/分。原方有效，再服6劑，鞏固治療。

原按：患者有心病不安病史，加之天癸已竭，腎陽虧損，心陽無助，心腎陽衰而病情加劇。補坎益離丹一方專為此而設。補坎者，補腎陽也；益離者，益心火也。腎火旺而心火自旺，此補坎益離之意也。在鄭氏方藥上，加用三七以活血化瘀，加磁石、紫石英鎮潛虛陽上越，同時加人參益氣助陰。方藥對癥，效有桴鼓之應。

4.心悸——戴麗三治案

呂某，男，77歲。素性勤苦，雖高年尚在操持家務。近2個月漸覺心悸、氣短，日愈加重。小便頻數，涕泗交流，屢治無效。察其脈代，舌白滑。患者告曰：“諸醫皆謂吾病系陽虛，但扶陽方中若加肉桂，反覺心悸更甚，不知何故？”余曰：“扶陽不離姜、附、桂，但附子無姜不熱，無桂不燥，是以扶陽方中加桂則燥性大增，純陽剛烈，過于興奮，故有不受。然若調劑得宜，則又不忌。”

所現諸癥顯系心腎陽虛，中陽不足，元氣不能收納所致。心陽虛，陽神不藏，以致心悸、氣短。腎主五液，腎陽虛衰，元氣不能收納，上不能統攝陰液，而致涕泗交流，下不能約束膀胱，而致小便頻數。且心腎之陽相通，互相影響，腎陽虛衰，可引起心陽不足，心陽不足，亦可傷及腎陽。故腎陽虛者，心陽易虛；心陽虛者，腎陽亦多感不足。然其相互交通之作用，全憑中氣為之斡旋。所以鄭欽安說：“中也者，調和上下之樞機也。”此癥之治，宜補陽以運中，補中以助陽，先后天同時兼顧。但用藥應剛柔相濟，適于病情。遂處以鄭欽安附子甘草湯。

黑附子60g，炙甘草9g。

方中附子辛熱，補先天心腎之陽，其性剛烈；甘草味甘，專補后天脾土，其性和緩。甘草與附子相伍，可緩和其剛烈之性。同時，脾得先天真陽以運之，而中氣愈旺，愈能交通先天心腎之陽，此先后天并補之劑也。

上方連服3劑，癥情好轉。宜加強補中作用，兼補心氣。原方加高麗參，由6g加至15g，服3劑，諸癥大減，且覺安靜、恬適。至此，心腎之陽恢復，欲圖鞏固，須陰陽兼顧，本《內經》“陰平陽秘，精神乃治”之旨，易方鄭欽安補坎益離丹和潛陽丹加味。

第一方，補坎益離湯：黑附子60g，桂心9g，蛤粉15g，炙甘草6g，生姜15g。

第二方，潛陽湯：黑附子60g，龜甲15g，砂仁6g，桂心9g，炙甘草9g，高麗參9g。

補坎益離湯用附、桂補心腎之陽，蛤粉補腎陰，啟下焦水津上潮，姜、草調中，最能交通上下。雖附、桂同用，然有蛤粉補陰以濟之，甘草之甘以緩之，不但剛烈之性大減，且水火互濟，上下不乖，心悸自不作矣。

潛陽湯中龜甲潛陽滋陰，附、桂補心腎之陽，加高麗參補益元氣，又得砂仁、甘草理氣調中，使上下氣機交通，水火調平矣。

上方各服2劑后，諸癥消失，精神亦較前增加。

點評：此證心腎陽虛不耐肉桂之燥，選用附子甘草湯回避之，頗具圓通之巧。所用3方皆鄭欽安所擬，可見戴麗三于火神派學說用功深矣。

二、潛陽丹：原方藥物：砂仁1兩（31克），附子8錢（25克），龜板2錢（6克），甘草5錢（16克）。潛陽丹被鄭欽安歸為“納氣歸腎之法”。鄭氏認為此方，砂仁宣發中焦陰寒，納氣歸腎；附子補坎陽壯君火；龜板通陰助陽；甘草補中。對照補坎益離丹，雖治法思路均在坎離水火，方藥組成差異卻大。補坎益離丹基本為附桂結構，潛陽丹則接近溫補劑（如右歸飲等）。但鄭氏亦常將之作為四逆、白通湯的并選方，真是費人猜量。

潛陽丹治療病癥潛陽丹首見于《醫理真傳·卷2·陽虛癥門問答》，用治“頭面忽浮腫，色青白，身重欲寐，一閉目覺身飄揚無依者。”鄭氏指出，此為陰盛逼陽外越，治宜潛陽。此外，他也用此方治療其他多種病癥，如：

其一，“平人忽喉痛甚，上身大熱，下身冰冷，人事昏沉者。”此為陰陽離決、上熱下寒的危證，與四逆湯、通脈四逆湯證相當。其二，“病人口忽極臭，舌微黃而潤滑，不思水飲，身重欲寐者。”這是一個虛寒重證，鄭氏認為，口極臭和舌苔黃是陽氣虛浮之象。其三，“腰痛，身重，轉側艱難，如有物擊，天陰雨則更甚者。”這只是一個尋常的腰痛癥。鄭氏指出，此癥十居其八為腎陽虛。其四，“五更后常夢遺精，或一月三、五次，甚則七、八次者。”

鄭氏認為，遺精之病屬腎陽虛者，是陽虛不能攝精，遺精多發生在陰氣較盛的上半夜，用潛陽丹、白通湯等；腎陰虛者，是陰虛不能斂陽，遺精多發生在陽氣較盛的下半夜，用封髓丹倍黃柏、參棗湯加黃連等。細加分析可知，潛陽丹與四逆類方不同，主治多為常見病或重緩證，少有危重癥，與補坎益離丹相似。這與該方藥物組成有關，即方藥功效決定于其結構。

方中砂仁為主藥，用量超乎尋常，并用姜汁炒，用意應在溫中扶陽。鄭欽安稱其能“納氣歸腎”，古今無此說。此藥能“溫腎安胎”，倒有出處。是否與附子配伍能產生溫陽納氣效果？尚需要研究確定。此外，方中龜板和甘草，前者傳統上就是滋陰潛陽之品，歸經肝腎心脾，有人稱能“通心入腎”，鄭欽安說“通陰助陽”“佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽”。可見，潛陽丹的功效是溫中扶陽、通陰潛陽。

潛陽丹三變方潛陽丹之功用還可從鄭欽安對其的加味變化中去理解。《醫法圓通》載有三個變方：其一，肺病咳嗽，因肝腎陽衰、水邪上泛，癥見腰脅脹痛，足膝時冷，夜間痰水多，咽干不渴者，可用潛陽丹加吳茱萸。此證病機含肝陽虧虛，故加用吳茱萸。

其二，耳病腫痛，因腎陽虛衰、陰寒內盛，其兩耳雖腫，卻皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神者，也以潛陽丹加吳茱萸。少陽經絡循耳廓，厥少相表里，加用吳茱萸，有加強溫陽之效和引經作用。

其三，婦人帶下，因腎陽虛衰，其帶下清淡而冷，不臭不黏，并見頭眩心惕，飲食減少，四肢無力，脈寸旺尺弱，可用潛陽丹加補骨脂、益智仁。加藥后，潛陽丹更接近溫補腎氣之方，與四逆湯等大不同了。

由潛陽丹的應用變化可知鄭氏坎離之陽的整體性特征。潛陽丹溫潛之陽雖言心腎，卻不限于此，而多在水火升降層面，注重的是陰陽關系與氣機升降，故主治范圍較廣，臨床在調理陰陽水火的同時，由加減用藥微調方藥的效用及其方向。

案1：腹脹

周某，男。2018年7月21日初診。

主訴：食入即脹三月。

病史：唇四白易發痤瘡。上臂三焦經循行部位色素沉著，腰骶部皮膚色素沉著。

脈診：右脈浮弦滑，中取滑搏，沉取無力；左脈浮弦滑，中取尺滑，沉無力。

望診：舌淡，薄白苔

病機：命門火衰 ，脾胃陽虛，浮熱在外。

治擬：收斂浮陽，暖胃安中，潛鎮補腎

選方：潛陽丹加白術

處方 ：龜板30，砂仁10，白術15，炙甘草10，附子9。 14劑。

反饋： 2018年8月19日復診，服上方14日，效好，腹脹消失，胃中溫暖。

按：此案主訴為腹脹。而腹脹亦有特點，是食入即脹。脾主運化，而胃主受納。此脹為能受納而不能運化，故食入而脹，故似乎可從脾而論治。而唇四白為脾之分野，卻有痤瘡發于上，此火是土上浮火之象。

再看脈偏于浮，以兼滑搏，沉取反而無力，此為相火浮越于外，不納于腎的征象。

故三焦與命門之分見有色素之沉著，此亦為浮火在外之象。

而脾之運化，賴腎火之溫熱襄助。今腎陽浮于外，而不足于內，故脾無陽則不運，故食入而腹脹。綜上所述，當以潛陽丹溫潛，白術健運脾土。藥與癥合，故有顯效。

案2：耳鳴

陳某，男，41歲，2017年7月26日初診。

主訴：潛水后耳鳴二月。

病史：耳鳴，左耳如有水聲，安靜時明顯。膽怯善驚，多夢。夜尿頻多，右腹股溝處痛。偶發右腰痛，痛時伴有嘔惡。現腰部運動輕微受限，右膝蓋不適。

脈診：左脈浮沉取之無力，中取略弦而軟；右脈浮沉取之無力，中取寸關弦而上越之態顯。

望診：舌體胖，舌根苔白厚膩，舌質淡。

病機：相火浮越，命門火衰。

治擬：收斂相火，溫補命門。

選方：潛陽丹合真武湯。

處方：龜板30，炙甘草10，砂仁10，炮附子10，生姜15，生白芍15，白茯苓15，炒白術10。七劑。

2017年8月2日復診

反饋：服藥后，左耳鳴消失，聽力基本恢復。右腰、右膝、右腹股溝處不適都有明顯改善。膽怯善驚見輕。夜尿頻多現象消失，夢明顯減少。

按：此案主訴為耳鳴，而病發于潛水。耳為腎竅，潛水則腎竅受壓，故潛水時常見耳痛。腎中寄藏相火，竅痛則命門之火救之，以致相火外瀉，命門兩腎反而為寒。

膽與命門同類而司相火，其經環于耳。故亦引其相火上救，則膽氣寒，膽氣寒則為怯為驚為多夢。

腎陽虛憊則腰膝痛、腹股溝痛、夜尿頻多。人有兩腎，左藏腎陰，右藏腎陽。陽虛故病在右。相火沖于耳，久久不能回納，故為耳鳴。

而腎陽之衰，則不能行下焦之津，則見舌苔根厚。

故直當潛其上浮之陽，溫化其下焦水飲。用潛陽丹合真武取效。真武湯本不治耳鳴，而于此案，理當合用。不必拘于條文。

案3：倦怠

李某，女，64歲，2018年7月23日初診。

主訴：倦怠乏力半年。

病史：五年前因胃癌胃部全切，后經調攝基本無礙。半年前，老伴因病去世，精神頗受打擊。此后倦怠乏力，精神無力，胸悶。西檢發現心動緩慢，約42次/分鐘。自覺頭頂熱而腳涼，膝蓋痛。右側臉部汗出明顯多于左側。常覺困意忽至，欲睡眠而不可忍。而夜間反而難以入睡。

刻下：面目呆滯，言語低微，神氣不充，大便尚可。

脈診：右脈浮弦曲大澀，中取尺緩而艱，寸關無力，沉取豁然不足；左脈浮沉無力，中取弱澀見于寸，關尺不足。

望診：舌體胖大，白膩，邊有齒痕。眼袋明顯。

選方：潛陽丹

處方：炮附子10，炙甘草10，炙龜板30，砂仁10。十四劑。

2018年8月15日復診。

反饋：服上方后精神面貌大為改善，言語有力，面有華彩。大便日一行。頭熱消失，睡眠亦大好，唯膝下仍寒。以前方加白術40、黨參15、茯苓20，續服兩周。

作者按：此案主訴為倦怠，但眼目在頭熱與腳涼。病人舊疾身弱，而遭逢變故，精神為之委頓，可以想見。心動緩慢，是陽氣之衰。頭熱腳涼，是相火浮越于上，不足于下之象。人體氣機，左升而右降。病人右側臉部汗多，結合頭熱，明是氣機不能降斂之故。

日有困倦欲寐，夜反難眠，此亦是虛陽浮火，心腎不能相交之表現。再看右脈浮大曲澀，沉取豁然。其氣機之浮散，全無一絲可疑之處。雖有紛紜之變化，取其要者可也。故以潛陽丹原方處之，果能大效。

應用鄭氏潛陽丹治療“陰火”證的臨床體會。陰火一詞，始于東垣，確定了脾胃元氣虛弱是陰火產生的根源，對虛火導致的熱象，李東垣采取“甘溫除熱法”，用補中益氣湯或升陽散火湯，始終離不開中焦。而鄭欽安直接從命門火入手常用“潛陽”法，應用潛陽丹治療“陰火”證。

鄭欽安所謂“陰火”即陰證所生之火(與東垣之陰火不同)，又稱假火，為陰寒偏盛所致虛陽上浮、外越所引起的種種假熱之象，稱之為“陰火”。本質是陰寒偏盛，而引起的種種“火形”，其實是假象。常見的如咽痛、牙痛、舌瘡、眩暈、頭痛、耳鳴(俗話所謂“上火”常見的病癥），看似火熱之象，但色、飲、便、舌、脈全是陰證表現。細辨病機是陽虛，實是真寒假熱亦即陰火，極易被誤認作火癥和陰虛火旺。門診上常遇久治不愈的慢性咽炎、復發性口腔炎、牙痛、高血壓等“陰火”證患者，患者誤為火熱，大吃特吃涼茶、清熱解毒諸藥。不知病本屬陽虛，以此法治火，越治越旺，以致口腔、咽喉、頭面炎癥、潰瘍常發不止。應用鄭欽安潛陽丹治療此類“陰火”證，效果凸顯。茲錄如下。

案4：慢性咽炎

患者，女，42歲；咽痛5年，經某醫院診斷為“慢性咽炎”，服羅紅霉素、華素片、六神丸無效，后又服清熱利咽中劑多劑，癥狀無明顯好轉，咽喉部疼痛，有異物感，聲音嘶啞，臉色白，胃納不振，口干不欲飲水，大便溏薄，尿清長，口淡不渴，舌胖淡嫩多津，邊有齒痕，脈緩濡。咽喉檢查：咽后壁濾泡增生，證屬腎陽虛，下寒陰盛，逼陽上騰，當溫陽祛寒引火歸元治之。處方按鄭氏潛陽丹加減。處方：附片10g，龜板15g，砂仁10g，黃柏15g，肉桂6g，桔梗30g，川連3g，炙甘草10g，服5劑后，咽部舒暢，大便成形。效不更方，按上方隨癥加減調理2旬痊愈。分析：用本方滋腎補水熄火，引火歸元，用桔梗，利咽喉，交通上下，藥證合拍而獲捷效。

案5：復發性口腔潰瘍

患者，女，28歲，舌體潰瘍、峽黏膜潰瘍，反復發作已10年之久，近1年發作頻繁，潰瘍此愈彼起，間歇逐漸縮短言語、飲食皆感不便。某醫院診斷為：復發性口腔潰瘍。曾多處求醫，服中西藥未效。檢查：舌體3處潰爛疼痛，峽黏膜潰瘍2處潰爛，瘍面色白，頜下淋巴結無腫大觸痛，方擬鄭氏潛陽丹加減，引火歸元治之。處方：龜板15g，黃柏15g，川連3g，肉桂6g，白芨15g，細辛3g，大黃3g，附子10g。服藥3劑后，潰瘍有所好轉，大便數日末行，心火不能下達，前方加生川軍6g，取大黃附子湯意。服上方加減共25付，潰瘍全部愈合，續服金匱腎氣丸。隨訪未見復發。分析：本例處方，以潛陽丹、封髓合大黃附子加減而成。口腔潰瘍實證多從胃熱心火論治，久病多虛實夾雜用鄭氏潛陽丹加減往往能收效。此病長期反復發作，可用金匱腎氣丸善后防復發。

案6：虛火牙疼

患者，女，50歲，患牙痛數月，初未在意，后漸加重，西醫檢查未見異常，他醫予給玉女煎無效，診見：牙痛不可名狀，嚼咬痛甚，勞則加劇，少氣，失眠，體瘦，口渴而不欲多飲，尿不多，舌淡瘀點，苔薄白，脈細弱。此乃陰盛逼陽上越。或陽虛不能固守本位，導致虛陽上浮，方擬鄭氏潛陽丹加減。處方：砂仁15g，黃柏20g，龜板15g，附子10g，甘草15g，細辛3g，白芷15g，肉桂6g，磁石30g，牛膝15g，黨參20g。服上方加減共10付，牙痛頓失，續服金匱腎氣丸善后。分析：本例處方，以潛陽丹、封髓加減引火歸元，加白芷、細辛可止痛治標，收效甚好。

案7：高血壓

患者，女，81歲；眩暈，患高血壓、腦動脈硬化癥十多年，雖服西藥能控制血壓，但終日頭痛、頭目昏沉，眩暈，觀之前醫多用平肝潛陽、滋陰息風之品，收效甚微，其癥并見精神疲倦，多汗，夜尿2～3次，易咽痛，心悸氣喘、肢麻、口渴不飲、口苦、小便清長失眠舌青嫩，苔淡脈浮弱。此乃陽氣不足，虛陽上浮之眩暈，方擬鄭氏潛陽丹加減。處方：附子10g，龜板10g，砂仁10g，黃柏10g，黨參25g，肉桂10g，黃芪30g，當歸25g，茯苓25g，雙鉤20g(后下)，甘草10g，磁石30g。服上方加減共20付，血壓保持在穩定狀態，癥狀消失，患者仍繼續吃藥。

分析：高血壓眾人皆知陰虛陽亢而用滋陰潛陽之法或平肝息風，不知陽虛者陽亦易散于上，如單純滋陰及介類潛陽，久則易傷陽礙陽，浮散之陽豈能回納，此為只有結合回陽潛陽，才能治本以調和陰陽。

討論
上述例舉慢性咽炎、復發性口腔潰瘍、虛火牙疼、高血壓等陽浮癥狀，實屬陽氣不足，虛陽上浮的“陰火”證，鄭欽安潛陽丹可治陽氣不足，虛陽上浮諸癥。其組成：砂仁30g(姜汁炒)，附子24g，龜板6g，甘草15g。鄭氏解曰：“潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也，夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。況龜板一物堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故日潛陽”(《醫理真傳卷二》)。臨床治療重在配伍加減靈活運用，如慢性咽炎可酌加元參、連翹利咽散結；復發性口腔潰瘍可加配伍三才封髓湯，可通達陰陽交通上下；虛火牙疼可酌加骨碎補、細辛、白芷增強止痛效果；高血壓可加雙鉤、茯苓、磁石鎮靜安神，此類“陰火”證皆可用金匱腎氣丸作善后處理。

三、封髓丹： 原方藥物：黃柏1兩（31克），砂仁7錢（22克），炙草3錢（10克）。此方非鄭欽安原創，最早見于金元醫家李杲的著作《醫學發明》中，方名三才封髓丹，組方較復雜：黃柏3兩（93克）、砂仁1.5兩（46克）、甘草7錢（22克）、人參5錢（16克）、熟地5錢（16克）、天冬5錢（16克），功效：降心火，益腎水。未列主治癥。

之后，元代醫家許國楨在《 御藥院方 》中縮減方藥為三味：黃柏2兩、砂仁1.5兩、甘草（無載劑量），改名封髓丹，功效同前，亦無主治癥。鄭氏取方《御藥院方》，劑量稍有調整，功效也為調水火升降，但主治應用和藥理認識卻另有其論。同于潛陽丹，鄭欽安也把封髓丹歸為“納氣歸腎法”，稱為“上、中、下并補之方”。

他認為黃柏味苦入心，性寒入腎，色黃入脾，作為主藥兼具三才（天地人）。同時，黃柏配甘草，苦甘化陰；砂仁配甘草，辛甘化陽，能陰陽并調。此方主治為“一切虛火上沖，牙疼，咳嗽，喘促，面腫，喉痹，耳腫，目赤，鼻塞，遺尿，滑精諸癥。”然從方藥組配可知，此方不是通常所謂養陰清熱或滋陰降火之方，而是通過培中土、和陰陽、降虛火來調理水火升降的，即鄭欽安言：“陰陽合化，交會中宮，則水火既濟。”請注意“中宮”二字所能顯現的顧護脾胃中陽之要義。

封髓丹治療病癥鄭欽安著述中，應用封髓丹治療的病癥還有兩個。其一，“眼中常見五彩光華，氣喘促者。”鄭氏認為，此眼目癥是“元陽將欲從目而脫”的表現。其他見癥，他未言及，但可推而知之。目居頭部，元陽從目脫就是陽氣浮越欲脫，故“法宜收納陽光，仍返其宅，方用三才封髓丹。”其二，“病人兩耳心忽癢極欲死者。”

鄭氏指出，肝膽實熱也可見耳心癢，但“言肝膽有火，必不專在耳心，別處亦可看出，且不忽癢極欲死。”認為這種極端的證候表現是“腎中之陽暴浮也”，當“收納真氣為要，方用封髓丹。”封髓丹加味類方由于述癥簡略，這里未能說清封髓丹的功效和主治特點。而在鄭氏著述中，封髓丹加味方甚多，將之概分兩類進行分析，以弄清此方的特有功效和應用規律。

其一，封髓丹合寒涼藥（抑陽）。
腎病腰痛：“陰虛而致者，由腎陽素旺也。旺甚即為客邪，火盛血傷，元陰日竭，則真陽無依，腰痛立作。其人必小便赤而咽干，多暴躁，陽物易挺，喜清涼。法宜養陰，陰長陽消，腎氣自攝，腰痛自已，如滋腎丸、地黃湯、封髓丹倍黃柏加全皮之類。”

汗癥：“因陰虛者，則為盜汗……夜分乃元氣下藏之時，而無陰以戀之，故汗出也。非汗自出，實氣浮之征也。法宜養血，如當歸六黃湯、封髓丹倍黃柏加地骨皮之類。”

遺精：“病在下半夜者，主陽盛陰衰，陰虛不能配陽，陽氣既旺，而又有邪念之心火助之，神昏無主，而不能鎮靜，故作，法宜扶陰以抑陽，如封髓丹倍黃柏，參棗湯加黃連……”

上述三個病癥的論治，有兩個因果關聯值得注意：其一，出現了陽亢為害的論述，且此陽亢由內所生，是陰陽失調的結果，治當抑之；其二，針對此陽亢，本為寒溫平衡處方的封髓丹，加藥變方后幾乎成為清熱瀉火方劑。由此可見，力主扶陽的鄭氏鄭欽安并不排除瀉火抑陽之法。

其二，封髓丹合溫里藥（扶陽）。
耳病腫痛：“由腎陽日衰，不能鎮納僭上之陰氣，其人兩耳雖腫，皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神。法宜扶陽祛陰，如封髓丹倍砂仁加安桂、吳萸，或潛陽丹加吳萸。”

痔瘡：鄭氏認為，痣皆因于火，或陽火（陽熱），或陰火（虛火）。陰火者，“其痔青色、黑色、白色，微痛微腫，坐臥不安，人必無神，困倦喜臥，畏寒身重，面色唇口青白，脈或浮空，兩尺或弦勁……法宜收固，如附子理中湯加葛根，潛陽丹，回陽飲，封髓丹倍砂、草之類。”

四、滋腎丸：

原方藥物：黃柏1兩（31克），知母8錢（25克），安桂3錢（10克）。

滋腎丸出于《衛生寶鑒》，只是藥同而量異：肉桂2錢、知母2兩、黃柏2兩，主治“下焦陰虛，腳膝軟而無力，陰汗陰痿，足熱不能履地，不渴而小便閉。”就病性而言，與鄭氏所治病癥基本相同。

鄭氏稱滋腎丸為補水之方，也屬納氣歸腎法。在這一點上，與潛陽丹、封髓丹屬歸同類。方中的三味藥，鄭氏解釋十分有趣，說：知柏苦寒，苦能堅腎、寒能養陰；肉桂辛溫。此二寒配一溫，合成坎卦，即“一陽含于二陰之中”。可見，此方之“滋腎”，在治法思路與通常所言有些不同，補陰不忘扶陽，注重調適腎中水火（坎離陰陽）。

滋腎丸治療病癥

《醫理真傳》中，滋腎丸主治的第一個病癥是腎水汜溢，屬水氣病，證候描述是：“病吐清水不止，飲食減，服一切溫中補火藥不效。”后又補充說：“腎水汜溢者，兩尺必浮滑，唇口必黑紅，不思一切食物，口間覺咸味者多。”鄭氏下列兩個主方：滋腎丸和桂苓術甘湯。滋腎丸堅陰固腎，苓桂術甘湯溫陽利水，陰虛陽虛，各有針對。

從治水來看，滋腎丸中三味藥都無此功用，為何以上方治之呢？鄭氏指出：“水既汜溢，而又以知、柏資之，水不愈旺，吐水不愈不休乎？曰：子不知，龍者水之主也，龍行則雨施，龍藏則雨止……水之放縱，原在龍主之。龍既下行，而水又安得不下行乎？”龍，乾也，陽也，這里具體指腎陽。腎主水，如龍，腎陽固而守本位則水治。無論陰虛陽虛，最終導致的都是水火不調、陽不守位，從而導致水氣泛濫。應予指出的是，滋腎丸主治之水氣病以腎陰虛為主要病機，但鄭氏述癥中卻僅有尺脈浮滑、唇口黑紅這樣隱性的虛火表現，忽略了更為常見的虛火征象，如小便短少、口咽干燥、舌紅少苔等。通過鄭氏著述中滋腎丸的其他主治病癥，可以推知其所治病癥的證候特點。

腎病腰痛：屬腎陰虛者，癥見“小便赤而咽干，多暴躁，陽物易挺，喜清涼”，用滋腎丸、地黃湯等治之。

耳病腫痛：“因腎水虛而邪火上攻者，其人兩耳腫痛，腰必脹，口多渴，心多煩，陽物易挺。法宜滋陰降火，如六味地黃湯加龜板、五味、白芍；或滋腎丸倍知、柏之類。”

淋證：“統以陽不化陰，抑郁生熱為主……此證當于清熱利水中，兼以化精化氣之品，鼓其元陽，俾二竅不同時并開為主。予治此證，嘗以滋腎丸倍桂，多效……”

仔細審視鄭氏的四個自創方，可以發現一個十分有趣的現象。從補坎益離丹到滋腎丸，似乎是一個從熱到寒的變化過程。對這幾個方劑的功效的歸納表述是，補坎益離丹補火壯陽祛陰寒；潛陽丹溫陽育陰潛浮火；封髓丹降火護陰調水火升降；滋腎丸瀉火益水保腎中陰陽。這是被很多人忽略的事實，在他們看來，這不是火神鄭氏的作為。問題在于，扶陽是否只能通過壯陽來實現？回答顯然是否定的。然而，此四方也顯示出，陰陽（水火）始終是鄭氏施治的靶心和標尺，或扶陽，或護陰，或補火，或滋水，旨在和陰陽，調水火，最終目的是扶陽。必要時采用的護陰、抑陽亦為保陽和壯陽。此外，另一個需要注意的事實是，這四首方劑，無一不考慮到對中陽（脾胃）的調動和顧護，砂仁、生姜、甘草的使用十分顯然，滋腎丸中的肉桂也包含這一功用，因為它具有溫中之能。

清代名醫葉天士立法組方頗具特色，用成方而不泥，法古人而創新，從葉氏醫案滋腎丸的應用中可見一斑。

滋腎丸，又名通關丸、滋腎通關丸。載于李東垣《蘭室秘藏·小便淋閉門》，原文曰：“治不渴而小便閉熱在下焦血分也。黃柏（去皮銼酒洗焙）、知母（銼酒洗焙干各一兩）、肉桂（五分）。”全方以知母、黃柏、肉桂三味組成。《醫學發明》注云：“前二味氣味俱陰，以同腎氣，故能補腎而瀉下焦火也。桂與火邪同體，故曰寒因熱用。”知母、黃柏二藥為滋腎堅陰，瀉熱潛陽之常用藥物組合，配伍肉桂有反佐引經、助陽化氣等作用。鄭欽安曰：“滋腎丸一方，乃利水之方，亦納腎氣之方也。”《謝映廬醫案·小便不通》云：“小便之通與不通，全在氣之化與不化。然而氣化二字難言之矣……有陰無陽而陰不生者……有因無陰而陽無以化者，用六味丸、滋腎丸，壯水制陽光而化之。”腎體陰用陽，張仲景立腎氣丸一方，陰藥為基，陽藥為化，陰陽并施合腎體用，創立了平補腎氣的治法。滋腎丸亦此意，方中三味清補并用，寒熱同施，陰陽兼顧。歷代醫家對此方論述頗豐，近代張鏡人辨證組方配合滋腎丸治療糖尿病性尿潴留、孫朝宗滋腎丸原方治療血淋、鄒云翔以黃芪鱉甲散與滋腎丸合方治療慢性腎盂腎炎，皆具特色。

葉天士應用滋腎丸醫案散見于《臨證指南醫案》肝風、遺精、淋濁、便閉、郁、疝、諸痛7篇中，共計13案，根據治法歸納為六大類。

滋真陰降逆氣

《臨證指南醫案·肝風》載王氏：“此素稟陰虧，沖任奇脈空曠。凡春交，地中陽氣升舉，虛人氣動隨升”以細生地、生白芍、生鱉甲、生龜甲、生虎骨、糯稻根6味煎藥送滋腎丸，滋補肝腎沖任之虧虛，降橫逆諸氣。華岫云按曰：“所謂緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱。如虎潛、侯氏黑散、地黃飲子、滋腎丸、復脈等方加減”。

補真陰制龍相

《臨證指南醫案·遺精》載程氏：“勞心五志之陽動，龍相無制，常有遺泄之狀。”先用滋腎丸三錢，淡鹽湯送。后早服補陰丸晚服三才封髓丹加炒黃柏、

砂仁。觀其先后次序，可知以滋腎丸補真陰制龍相，平相火治標為先，后以丸藥補陰緩圖。鄒滋九于此篇按語言：“如龍相交熾，陰精走泄而成者，用三才封髓丹、滋腎丸、大補陰丸，峻補真陰，承制相火，以瀉陰中伏熱為主。”《臨證指南醫案·郁》記徐氏“火升頭痛”根據陰火上炎病機選用滋腎丸，亦遵此意。葉天士認為此方要用淡鹽湯送下，因鹽湯味咸，有引藥入腎之效。

補腎氣瀉淋濁

淋濁是指小便淋漓澀痛，尿液混濁的病證。其病機在于腎氣不利，法當補益腎氣以恢復腎氣化功能。滋腎丸陰陽并補，以化生腎氣，恢復腎司小便功能。張仲景腎氣丸條文無論小便利或不利，腎氣丸皆可治之，就是把握了調腎氣的關鍵。《臨證指南醫案·淋濁》記汪氏陰虛濕熱型淋濁、周氏便濁莖痛，俱以滋腎丸原方治療。

化腎氣通便閉

便閉是包含小便閉、大便閉及二便俱閉的臨床病癥。《臨證指南醫案·便閉》中李氏“小便不利，氣墜愈不肯出，大便四日一通。”其病機為火腑不通以滋腎丸通火腑（火腑為小腸）。王氏二便皆澀，初治不效，葉天士言此為“仿東垣治王善夫癃閉意”，處方滋腎丸。此二則皆重氣化。華岫云于此篇按語：“若腎與膀胱陰分蓄熱致燥，無陰則陽無以化，故用滋腎丸。通下焦至陰之熱閉”是對葉氏用方特色概括。同篇朱氏“足麻僂廢，大熱陰傷，內郁，大便不通，由懷抱不舒病加”用鹽湯送服滋腎丸，滋陰潤燥治療腎陰傷燥熱，則是著眼于滋腎丸滋陰功效，然陰無陽不化，必佐助陽之品。

開郁痹理疝氣

《臨證指南醫案·疝》記詹氏老年久疝，病機復雜。葉天士言：“肝失疏泄，火腑濕熱蘊結不通，溫補升陽固謬。蓋肝性主剛，濕閉反從燥化，此龍膽苦堅不應。議柔苦制熱，反佐辛熱。以開血中郁痹，用東垣滋腎丸”，提出以滋腎丸開通郁痹治療疝氣。同篇倪氏“疝瘕結聚少腹，大便閉阻，小溲短澀...無對癥方藥。姑與滋腎丸嘗服”，其服法“千粒分十服”，頗有特點。

瀉伏熱療諸痛

《臨證指南醫案·諸痛》記朱氏“頭巔至足，麻木刺痛”、張氏“初受寒濕，久則化熱，深入陰分，必暮夜痛甚”、王氏“脈數而細，忽痛必熱腫，且痛來迅速”。三案皆為陰中伏熱病機，皆以滋腎丸治療。葉天士言滋腎丸功效：“搜其深藏伏邪”“瀉陰中伏熱”，明確其入陰分而瀉熱，走腎臟而搜邪。其中王氏案以秋石湯送服滋腎丸。秋石咸寒有滋陰降火之功，參入方中，增加清熱瀉火之力，葉天士言“相火寄于肝龍火起于腎并從陰發越”，此藥有潛陽入陰之功。

滋腎丸系李東垣所立名方，藥味雖少，但配伍嚴謹，組方精煉。葉天士法承東垣，化裁加減不拘于立方之旨，每多出奇，擴大了此方應用范圍。將葉天士運用滋腎丸經驗歸納總結，有助于掌握葉氏用方經驗，執簡馭繁，更好體會葉案特色。