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“醫(yī)生，我早上一覺起來，大腳趾關(guān)節(jié)痛的不得了，怎么回事啊？”門診一位青年男子一瘸一拐的走進來。

“噢，你這應(yīng)該是痛風發(fā)作了！”我看了一眼患者的腳，不緊不慢的說著。

“啊，我這么年輕，也會得痛風嗎？”小伙子疑惑的問道。

隨著現(xiàn)在生活水平的提高以及生活方式的改變，痛風的發(fā)病率越來越高，越來越年輕化。

1.

什么是痛風？

痛風，要先從尿酸說起。

當體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙時便會發(fā)生高尿酸血癥，而尿酸的升高，為痛風發(fā)作奠定了基礎(chǔ)。

血液中的尿酸濃度較高時，血液循環(huán)的時候經(jīng)過一些溫度較低的地方（如足趾、腳踝、膝蓋），其中的一部分尿酸鹽結(jié)晶就容易沉積，積累到一定的程度，這些結(jié)晶就會刺激關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生急性炎癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、劇烈疼痛，即痛風發(fā)作。

但并非所有的高尿酸血癥都會導(dǎo)致痛風發(fā)作，有以下情況的人更容易發(fā)作：

1）遺傳：有痛風家族史的人往往更容易發(fā)痛風。

2）飲食：長期攝入高嘌呤的食物、飲酒、暴飲暴食等。

3）生活方式：肥胖、久坐、缺乏運動等。

4）藥物：噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達帕胺）、β-受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI（普利類降壓藥）和非氯沙坦ARB（沙坦類降壓藥）、阿司匹林、吡嗪酰胺等。

5）疾病：腎臟疾病、血液病、腫瘤等。

2.

痛風發(fā)作了怎么辦？

痛風發(fā)作時最重要的是止痛，程度較輕的可以采取冰敷來緩解，若緩解不了，可以采取藥物治療，常用的治療痛風的藥物：秋水仙堿、非甾體抗炎藥（NSAIDS）、糖皮質(zhì)激素。

1）秋水仙堿：在痛風發(fā)作的24小時內(nèi)使用效果最佳，但由于秋水仙堿的毒副作用較大（如：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸反應(yīng)，肝、腎損害及骨髓抑制等），建議小劑量使用，推薦首次口服1.0mg，1小時后服用0.5mg，24小時內(nèi)可再用0.5mg；次日每天2次，每次0.5mg，在1天內(nèi)劑量不超過2mg的情況下，是相對安全的。

2）非甾體抗炎藥：建議早期、足量、足療程使用，直到癥狀完全緩解，通常需要數(shù)天至2周的時間。常用的有依托考昔、塞來昔布、美洛昔康、吲哚美辛、布洛芬等（具體用法用量建議遵醫(yī)囑）。

3）糖皮質(zhì)激素：一般推薦口服潑尼松10-15mg，每日2-3次，連續(xù)用藥5-10d停藥，或用藥2-5d后逐漸減量，總療程7-10d，不宜長期使用。若口服效果差或者口服不耐受時，可以選擇肌肉注射或者靜脈使用。

3.

發(fā)作間歇期應(yīng)該如何降尿酸？

1、生活方式：

1）避免受涼，特別是手、足、膝關(guān)節(jié)等好發(fā)部位的保暖。

2）適量運動，適度的運動可以降低尿酸，但要避免劇烈運動。

3）多飲水，建議每日2升以上，避免高糖飲料，嚴格限制酒精的攝入，所有的酒類都應(yīng)該避免飲用。

4）低嘌呤飲食，避免食用海鮮、豆制品、動物內(nèi)臟、肉湯等。

2、藥物治療：

如果以上措施仍不達標，就需要堅持長期用藥治療。

1）抑制尿酸合成：主要有別嘌醇和非布司他，別嘌醇由于可引起皮膚過敏反應(yīng)，嚴重者可發(fā)生致死性的剝脫性皮炎等超敏反應(yīng)綜合征，故用藥前應(yīng)篩查HLA-B?5801基因，基因陽性者不推薦使用。

非布司可引起肝功能損害，故使用期間應(yīng)監(jiān)測肝功能，超過正常參考值上限3倍則需酌情減量或停藥，由于會增加心血管事件的發(fā)生率，合并心腦血管疾病的老年人應(yīng)謹慎使用。

2）促進尿酸排泄：對于腎功能正常且無泌尿系結(jié)石的患者，可以選擇使用苯溴馬隆，同時應(yīng)大量飲水。

3）堿化尿液：當患者晨尿pH值<6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄藥物時，建議服用枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2~6.9，以降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風險和利于尿酸性腎結(jié)石的溶解。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

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作者介紹

李道鴻

蘇州市第九人民醫(yī)院

全科醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師

簡介：主任醫(yī)師，全科醫(yī)學(xué)科、老年醫(yī)學(xué)科副主任，碩士研究生，2000年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院，在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科工作三年，2006年研究生畢業(yè)于蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管專業(yè)。公開發(fā)表論文數(shù)篇，2019年赴美國梅奧診所進修，2016年參與完成吳江區(qū)科技局科研一項，獲得吳江區(qū)科技進步獎三等獎，吳江區(qū)老年病專業(yè)委員會委員。

擅長：慢性心力衰竭、心律失常、高血壓病、冠心病等的診治。